针灸配合西药治疗非洲儿童疟疾的随机对照观察

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文章编号：0255-2930(2007)11-0859-03

中图分类号：R 246.4文献标识码：A针灸在海外

[摘 要] 目的：观察应用针灸配合西药与单纯西药治疗非洲儿童疟疾的疗效差异。方法：132例非洲疟疾患儿随机分为针灸加西药组(67例)和西药组(65例)，西药组采用喹啉以及对症治疗，针灸加西药组采用针灸配合西药(同西药组)治疗，疗程均为1周。对疟疾的主要临床表现和实验室检查进行对比观察。结果：针灸加西药组与西药组总有效率分别为97.0%和95.4%，2组疗效比较差异有显著性意义(P

[主题词] 疟疾/针灸疗法；疟疾/药物疗法；儿童，学龄前；针药并用；随机对照试验

Randomized and controlled observation on acupuncture and moxibustion combined with western medicine for treatment of malaria of children in Africa

LIN Gui-jun1，Fat ú Camar á2( 1. Chengdu City Wenjiang District People′s Hospital，Sichuan 611130，China；2. Acupuncture and Moxibustion Section，Hospital National Simaomendes，the Republic of Guinea-Bissau)

ABSTRACT Objective To compare therapeutic effects of acup-moxibustion combined with western medicine and simple western medicine on child malaria in Africa.Methods One hundred and thirty-two cases were randomly divided into an acup-moxibustion plus western medicine group (n=67) and a western medication group (n=65). The western medication group were treated with Quinoline and expectant therapy，and the acup-moxibustion plus western medicine group with acup-moxibustion plus the western medicines as those in the western medication group，and the therapeutic course was one week. Main clinical manifestations and lab examinations for malaria were compared. Results The total effective rate was 97.0% in the acup-moxibustion plus western medicine group and 95.4% in the western medication group，with a significant difference between the two groups (P

KEY WORDSMalaria/am ther；Malaria/drug ther；Child，Preschool；Acupuncture Medication Combined；Randomized Controlled Trials

据WHO(1998年)估计，疟疾流行于90多个国家和地区，主要是亚非拉国家，全球有40%的人口生活在疟区，约有20亿人受到威胁；每年有3～5亿人感染，死亡人数达270万(每30秒有1名儿童因疟疾死亡)，其中90%为非洲撒哈拉洲以南地区的5岁以下儿童[1]。几内亚比绍(几比)和其他西非国家一样是整个非洲疟疾肆虐的重灾区。笔者从2006年开始参加中国援几比医疗队至今已1年，在几比圣门德斯国家医院(Hospital National Simaomendes)工作期间，为探讨针灸治疗疟疾的临床效果，对该国疟疾患儿在西药抗疟和补铁疗法基础上，配合针灸治疗取得比单纯西药治疗更好的效果，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

(1)观察对象：全部患者均为该院儿科收治的符合疟疾诊断依据的病儿132例。以入院先后将疟疾患儿随机分为针灸加西药治疗组(下称观察组)和西药治疗组(下称对照组)。观察组67例；对照组65例。2组患儿的年龄、性别和入院前病程等经统计学处理，P>0.05，差异无显著性意义，具有可比性(见表1)。

(2)实验室检查：所有患儿治疗前后都进行了外周血中GE(厚血涂片疟原虫的密度)、红细胞 (RBC)计数及血红蛋白(Hb)定量检查。

1.2 诊断依据

诊断标准根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定的疟疾诊断标准及处理原则GB 15989-1995为标准。

按临床表现不同可分为感冒型(非周期性发热寒战，多数伴发咽部疼痛或不适感)；非典型型(以头痛为主，兼见全身疼痛)；胃肠型(以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状)；脑型(出现高热、呕吐，伴意识障碍、烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐等症状)。

2 治疗方法

2.1 对照组

按照当地医院治疗疟疾常规：用二硫酸喹啉(600 mg/2 mL，中国制造)，24小时内未用过抗疟药者剂量用20 mg/kg，用过者减半；加入5%葡萄糖溶液(10～15 mL/kg)中，4小时滴完，12小时后改为10 mg/kg，每12小时1次。如病儿热退好转能口服时，可改用喹啉口服液(10 mg/kg)，每8小时1次，连服7天。同时口服琥珀酸亚铁片，每日9～18 mg/kg，分3次服用；其他则对症处理。

2.2 观察组

在对照组西药治疗基础上，该组患儿从入院起即同时进行针灸治疗，穴取大椎、间使、三阴交、足三里、太溪、合谷。3岁以下患儿不留针，3岁以上患儿留针15分钟。感冒型配风池、曲池；非典型型配百会、四神聪及阿是穴；胃肠型配中脘、天枢；脑型配水沟、内关；属气血双亏型者针刺后加艾条雀啄灸，至皮肤微红；如高热不退，可选十宣穴放血治疗。所有穴位除单侧外，均取双侧，每日1次，7天为一疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

疗效评定标准参照《中华人民共和国传染病防治法》拟定。痊愈：经过1个疗程治疗，症状和体征基本消失，血液涂片检查疟原虫转为阴性；好转：经过1个疗程治疗，症状和体征明显减轻，血液涂片检查疟原虫数量明显减少；无效：经过1个疗程治疗，症状和体征无明显减轻，血液涂片检查疟原虫数量无明显变化。

治疗前后查Hb、RBC各1次，并测量肝脾大小的变化。

3.2 统计分析方法

于疗程结束后收集资料。用统计学软件PEMS 3.1 for Windows进行数据处理。计量观察指标用x―±s 表示，治疗前后自身对照计量观察指标的比较采用两样本均数比较，t 检验(方差齐时用)或t′ 检验(方差不齐用)；组间计量指标的比较采用t检验，组间疗效比较采用Wilcoxon 秩和检验。

3.3 治疗结果

(1)2组疟疾患儿主要临床表现好转时间比较见表2。

由表2可见，2组在发热、感冒型、非典型型、胃肠型和脑型的主要临床表现好转时间上，观察组明显短于对照组，2组比较差异有显著性意义(P0.05)。

(2)2组疟疾患儿治疗1周后主要实验室检查的变化比较见表3。

由表3可见，①GE同组治疗前后比较差异均有显著性意义(P0.05)。说明2组对降低疟原虫的疗效相同。②RBC同组治疗前后比较，2组差异均有极显著性意义(P

(3)2组疗效比较见表4。

由表4可见，采用Wilcoxon 秩和检验，2组疗效比较差异有显著性意义(u=1.7533，P

4 讨论

疟疾是一种古老的疾病，早在《黄帝内经》中即有《疟论篇》和《刺论篇》等专篇论述有关疟疾的病因、症状和疗法的文字。疟疾是人被按蚊叮咬后，感染疟原虫所引起的一种传染病，临床表现多以间歇性寒战、高热和出汗，并定时发作为特征。祖国医学认为，疟疾主要是由于外感疟邪及瘴毒疠气，邪气侵入人体，伏于少阳半表半里之间所致。但由于兼感病邪和病邪深浅的不同，体质强弱的差异，临床症状也各种各样。西部非洲的几内亚比绍，是一个经济十分落后、贫病交加的国家，传染病横行，疟疾是其中流行最猖獗、波及面最广、危害也最大的传染病。而儿童抵抗力差，患病率高，死亡率也最高。积极采用有效、价廉的治疗方法控制病情尤为重要，对于提高几比儿童生存率和人均寿命具有较重要意义。

督脉统率诸阳，大椎乃手足三阳与督脉之会，本方案取大椎有疏通诸阳经气，泻热解毒的作用；间使为手厥阴心包经经穴，能宽胸解郁、宁心降逆。2穴自古以来是治疗疟疾的主穴，如《胜玉歌》曰：“五疟寒多热更多，间使、大椎真妙穴”；《针灸大成》曰：“脾寒发疟，大椎、间使、乳根。”患儿反复感染疟疾必致贫血，从中医角度看贫血属“血虚”的范畴，血的生化与肝、脾、肾等脏腑有密切关系，因而治疗上取补益三经之穴位。根据杨甲三主编《针灸学》，笔者选用与血的生化有密切关系的4个穴位――三阴交、足三里、太溪、合谷。中脘为胃之募穴，天枢为大肠之募穴，2穴合用有和胃健脾、通降腑气、升降气机的作用。水沟、内关有醒脑开窍的作用。十宣放血为古之经验，有开窍醒脑、泻热镇痉的作用。

已有多篇应用针灸治疗疟疾的报道，如治疗胃肠型疟疾的总有效率达100%，张弘等报道针刺治疗疟疾取得有较好效果[2]。笔者采用随机对照的科学研究方法得到的结果说明，针灸治疗疟疾在临床表现的好转天数上均较对照组明显缩短，可以明显改善病情；实验室检查方面，针灸治疗对提升红细胞数优于对照组，而对提升Hb水平也优于对照组，进一步说明了针灸有明显刺激机体的造血作用[3]，其作用途径需待进一步研究。推测与针灸有很强刺激骨髓造血的作用有关，可能是通过某种途径使红细胞生成素分泌增多，刺激骨髓造血过程，使红细胞生成增加。针灸也可提高人体血清铁含量，通过促进铁或其他生血物质吸收、转运、利用，而促进血红蛋白的合成[4] 。但限于几比国家人民贫穷，以及医院条件限制，笔者仅能进行1周的观察比较，但结果已能够提示针灸配合西药治疗疟疾，可以更快更好地取得疗效，其疗效优于对照组(P

笔者的研究也提示，针灸与西药结合治疗疟疾所致的贫血，比单纯药物治疗有更为明显的疗效，而且可能对多种原因引起的贫血都有治疗效果。结果进一步说明了针灸有明显刺激机体造血作用，其作用途径需待进一步研究[5]。

5 参考文献

1 贺联印，许炽嘌.热带病学.北京：人民卫生出版社，2004：641-642

2 张弘，任琳.针刺治疗非洲胃肠型疟疾46例.中国针灸，2003，23(8)：483

3 李农，万志杰，姜凡，等.气至病所治疗对病人血清铁含量的影响.针灸临床杂志，1997，13(2)：22

4 曹西军.针灸对血液成分及流变性的影响.山西中医，2006，22(4)：43

5 王文英.针灸治疗疟疾患儿贫血的动态观察.中国针灸，1999，19(1)：8

(收稿日期：2007-04-10，齐淑兰发稿)