慢性咽炎的诊断与治疗

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慢性咽炎是呼吸内科及耳鼻喉科门诊最常见的疾病之一，是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道炎症的一部分。根据病理学表现。慢性咽炎可分为3种类型，即慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和慢性萎缩性咽炎。

慢性咽炎的临床表现

该病在临床上较为常见，慢性单纯性咽炎咽部黏膜表现为弥漫性充血，小血管扩张，呈深红色，咽后壁附有少量黏性分泌物；慢性肥厚性咽炎患者咽部黏膜充血增厚，呈深红色，咽后壁淋巴滤泡增生，甚至融合成片，咽侧索增生肥厚；慢性萎缩性咽炎多为萎缩性鼻炎向下蔓延所致，咽部黏膜干燥，萎缩变薄，严重的患者咽后壁色亮如蜡纸，常附有脓痂。咽部感觉及反射明显减退。

慢性咽炎临床主要表现为咽部不适感，如异物感、灼热感、干燥感、痒感和轻微疼痛，晨起出现频繁刺激性咳嗽，有的患者还会出现恶心、呕吐。当出现上述情况时，需行咽部的专科检查，必要时行鼻咽喉镜检查，以除外肿瘤性疾病。咽部检查如果见咽黏膜弥漫性充血，呈暗红色，患者可能是慢性单纯性咽炎；如果在咽部黏膜暗红色弥漫性充血的背景下，咽淋巴组织显著增生，就可能是慢性肥厚性咽炎；如果咽部不适感以干燥感觉最为突出，咽部检查见黏膜干燥、菲薄、发亮、脓痂附着，一般是慢性萎缩性咽炎。

慢性咽炎的病因

包括局部因素和全身因素。局部因素包括急性咽炎反复发作，上呼吸道炎症刺激，张口呼吸黏膜干燥，长期烟酒过度，粉尘及有害气体吸入，辛辣食物刺激，长期过度用声等。

全身因素有胃食管反流、心血管疾病、慢性下呼吸道疾病和肝肾疾病等。另外，内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等可能与本病有关。慢性咽炎的鉴别诊断是“重中之重”

慢性咽炎是一种多发病。常见病，而“咽部不适感”的症状则更为常见。容易误诊为慢性咽炎的疾病主要包括以下几种。

咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘是被误诊为慢性咽炎最多的疾病。咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型哮喘，咳嗽常是其唯一的临床表现。通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重。咳嗽变异型哮喘的诊断要综合考虑临床特点，结合支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，以及支气管舒张剂治疗有效。可确诊本病。部分咳嗽变异型哮喘患者也可表现为咽部黏膜的充血肿胀，有人称之为慢性过敏性咽炎。其治疗和咳嗽变异型哮喘相同，大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2受体激动剂或氨茶碱等）即可，或吸入两者的复方制剂（如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松，沙美特罗等），疗程≤8周，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。

胃食管反流病

胃食管反流病误诊为慢性咽炎仅次于咳嗽变异型哮喘，胃内容物反流至食管时，患者常伴有典型的胃灼热感、反酸等症状，称为胃食管反流病；如果患者出现明显的咳嗽，则被称为胃食管反流病相关性咳嗽，可能和胃内容物反流至咽喉有关：反流物直接损伤咽部黏膜，可引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎症，又被称为慢性反流性咽炎，常同时伴有喉炎，临床表现为声嘶、咽喉部异物感、咳嗽、呼吸困难等症状。鼻咽喉镜检查可发现咽部黏膜充血水肿、红斑、声带水肿等，行食管和咽喉部24小时pH监测，有助于诊断。对于无条件进行上述检查的患者，可考虑诊断性治疗。服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，2次/日），治疗时间≥8周。其后患者的症状消失或显著缓解，可以临床诊断胃食管反流病。

鼻后滴流综合征 本病又被称为上呼吸道咳嗽综合征，是指由于鼻炎产生的鼻腔分泌物倒流鼻后和咽喉部。刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。患者口咽部黏膜可有鹅卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物，鼻后滴流综合征临床以治疗鼻炎为主，变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗，必要时可加用白三烯受体拮抗剂等；对于非变应性鼻炎患者治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂，大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。

除上述3种常见疾病外，容易误诊为慢性咽炎的疾病还包括亚急性甲状腺炎、茎突综合征、舌骨综合征、慢性扁桃体炎、咽部结核、咽部及邻近器官肿瘤等，甚至冠心病心绞痛、胆结石等疾病都可能误诊为慢性咽炎而延误原发病的治疗。

慢性咽炎的治疗

慢性咽炎不仅是躯体疾病，许多患者常伴有心理障碍。大多数慢性咽炎的患者性格内向、焦虑、神经质、情绪低落、过分关注躯体症状。中医把那种咽不下去吐不出来的感觉称为“梅核气”，患者比较焦虑，影响工作和学习。虽然慢性咽炎不如心脑血管疾病的病情那么紧迫，但是治疗越早越好。慢性咽炎的治疗包括一般治疗和局部治疗。

一般治疗慢性咽炎的一般治疗包括禁烟忌酒，避免进食辛辣刺激食物，多吃具有利咽润喉作用的萝卜、西瓜等，平时多喝水，保持呼吸道湿润。避免长期过度用声，避免接触导致慢性过敏性咽炎的致敏原，避免接触粉尘、有害气体、污染的空气。积极治疗引起慢性咽炎的原发病如急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、咳嗽变异型哮喘、胃食管反流病等，还应进行适当体育锻炼、正常作息、保持良好的心理状态。

局部治疗

慢性单纯性咽炎常用2%硼酸溶液、3%氯化钠溶液和1：5000呋喃西林溶液等含漱，或含服西瓜霜、银黄含片、碘喉片、薄荷喉片等。局部可用复方碘甘油、5%的硝酸银溶液或10%的弱蛋白银溶液涂抹咽部，一般不需要抗生素治疗。

慢性肥厚性咽炎治疗参照慢性单纯性咽炎，还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用电凝固法、激光或冷冻法、局部紫外线照射及透热疗法等。

慢性萎缩性咽炎一般处理同慢性单纯性咽炎。另外，可服用维生素A、B2、B6、C等，可促进咽部黏膜组织增长，局部涂抹小剂量碘剂可缓解咽干，超声雾化吸入可减轻干燥症状。