腹部双蒂预置皮瓣治疗大面积手部皮肤缺损

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【摘要】目的：对腹部双蒂预置皮瓣治疗大面积手部皮肤缺损的总结。方法：2008年以来对手部大面积皮肤缺损患者采用腹部双蒂预置皮瓣15例，依照受区创面大小在下腹壁预置双蒂皮管，三周后断开一侧皮瓣蒂部，覆盖受区创面，三周后再次断蒂。结果：术后皮瓣均成活，1例患者因皮瓣滑脱行二次皮瓣转移术，1例患者创面感染行断蒂、扩创、植皮术，1例患者2次断蒂后远端皮肤出现部分坏死，其余均I期愈合。结论：腹部双蒂预置皮瓣能够修复大面积皮肤软组织缺损创面，操作简单，成活率高，供区隐蔽，缺点主要为病程长。

【关键词】腹部双蒂预置皮瓣；大面积皮肤缺损；手

Double-pedicel abdominal skin flaps used for treatment of a large area cutaneous deficiency of hands

Zhou Ming, Deng Lin

【Abstract】 Objective To evaluate several double-pedicel abdominal skin flaps used for treatment of a large area cutaneous deficiency of hands. Method Since 2008, 15 patients with a large area cutaneous deficiency of hands were treated with dis-pedicel abdominal skin flaps. First, pre-set ting dis-pedicel abdominal skin flaps on hypogastric wall according to recipient site area. Second, one of pedicels of skin flaps was dissected to cover raw surface of recipient site. Last, another pedicel of skin flaps was cut off. Result All the skin flaps survived. One cured by transfer of skin flap again because skin flap amotic. One skin flap had distal cutaneous necrosis due to infection and cured by dermatoplasty afterward. The rest were healed at first stage. Conclusion The large area cutaneous deficiency of hands can be repaired by double-pedicel abdominal skin flaps. The method had several forteds such as simple operation, high survival rate, blanketed donor site. The disadvantage was long-course.

【Key words】 Double-pedicel abdominal skin flaps， Large area cutaneous deficiency， Hand

【中图分类号】R739.64【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0165-01

大面积皮肤缺损的手外伤治疗比较困难。在修复深部组织之前必须覆盖皮肤缺损。我院从2008年至2010 年应用腹部双蒂预置皮瓣治疗大面积手部皮肤缺损15例患者，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组15 例，男11例，女4 例，年龄22～45岁。手掌皮肤缺损5 例，手背皮肤缺损3 例。虎口区皮肤缺损3例，随访6个月至24个月。

1.2 方法:根据受区皮肤缺损创面的大小于下腹壁做上、下两处横形手术切口，长宽比为3～4：1，在皮下浅筋膜层进行剥离，直至上下切口完全贯通， 将皮瓣两侧切口皮肤，修剪皮下多余脂肪组织，内翻直接缝合，形成双侧带蒂皮管，若供皮区创缘皮肤张力允许则直接缝合，反之则行刃厚皮片游离植皮。三周后断开一侧皮瓣蒂部，将皮管纵行切开，形成单蒂皮瓣，覆盖受区创面，三周后再断开另外一侧皮瓣蒂部。对虎口区皮肤缺损患者，为防止术中和术后拇指发生内收倾向，常规用直径1.5mm克氏针横穿固定第一、二掌骨以维持拇指外展位置，直至皮管断蒂时拔除。

2 结果

15例患者经腹部预置皮瓣治疗8周后，1例患者因手臂固定不牢导致皮瓣滑脱，二期再次行扩创、带蒂皮瓣转移术后治愈，1例患者因创面感染，行扩创、断蒂、植皮后治愈，1例患者第2次断蒂后远端皮肤出现部分坏死，其余均全部愈合。经6个月至24个月的回访，患者受区皮肤颜色偏深，感觉较差，手功能恢复满意。

3 讨论

手外伤导致皮肤软组织缺损在临床上非常常见，对于小面积皮肤缺损的修复方法一般有以下几种；逆行或顺行岛状皮瓣转移，邻指皮瓣转移，腹部带蒂皮瓣转移，锁骨下皮瓣转移，交臂皮瓣转移，筋膜瓣转移等，这些皮瓣有操作简单，成活率高，创伤小等特点。但对于大面积皮肤软组织缺损临床一般运用骨间背动脉蒂岛状皮瓣转移，尺动脉腕上支皮瓣转移，股前外游离皮瓣转移等进行修复，这些方案手术时间较长，风险大，创伤大，术后供皮区疤痕较大，而且均位于暴露区域，严重影响美观。

文献报道［1～3］腹部皮瓣仍是修复手部皮肤缺损并最大程度保留手功能的理想方法。腹部皮瓣包括皮肤、浅筋膜、部分深筋膜和皮肤附属器官, 质地良好, 不仅耐磨, 也为晚期手功能重建提供良好的皮肤覆盖, 其具有移位安全、可靠、成活率高、供区隐蔽、不影响美观等优点。但常规腹部带蒂皮瓣一般长宽比例最大为2∶1，运用于大面积皮肤软组织缺损患者仍具有一定局限性。

笔者通过对15例患者的观察，首先采用腹部双蒂皮瓣预置，三周后第一次断蒂皮瓣成活率为100%，皮瓣末端颜色红润，血供良好，证明此种方法能够使带蒂皮瓣长宽比例增大至4∶1，最大程度提供充足的皮肤修复受区创面，机理可能是促进皮瓣血管重构，但有待于进一步研究。笔者认为腹部双蒂预置皮瓣对需要较长的皮瓣修复的虎口皮肤缺损尤为适用，（如图1），此例患者为机器绞伤，经清创缝合后虎口区有一狭长的皮肤缺损，选取下腹壁预置双蒂皮瓣，（如图2），三周后单侧断蒂，（如图3），将单蒂皮瓣与虎口区创缘皮肤缝合，3周后再次断蒂，（如图4），术后患者创面愈合良好，拇指能够充分外展，手功能满意，此方法解决了长宽比例大于2∶1的皮肤缺损修复问题。

图1患者为手部绞伤，经清创缝合后虎口区皮肤缺损，图2为腹部双蒂预置皮瓣手术切口，图3为第一次断蒂形成单蒂皮瓣，图4为术后外观

通过本研究发现，腹部双蒂预置皮瓣能够修复大面积皮肤软组织缺损创面，操作简单，成活率高，供区隐蔽，尤其适用于长宽比例大于2：1的皮肤缺损患者，缺点主要为病程长。

参考文献

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［3］ 郭春,蔚凡，陈路,等. 三种腹部皮瓣修复手指软组织缺损的疗效[J]. 实用手外科杂志, 2004, 3: 148-149