腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床研究

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[摘要] 目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果。 方法 对2010年5月～2013年4月就诊于本院的190例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料进行回顾性分析，按照所采取的治疗方法分为腹腔镜组及开腹组（n=95）。两组患者的各项指标采用统计学方法比较。 结果 腹腔镜组与开腹组比较，术中出血量明显较少，术后住院时间及应用抗生素时间均明显较短，术后病率、术后镇痛率均明显较低，两组间具有显著性差异（P0.05）。腹腔镜组患者FSH水平在术后首次月经第3天与术前及对照组比较明显较高，而E2水平首次月经第3天与术前及对照组比较明显较高，均有显著性差异（P

[关键词] 卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜；开腹手术

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0125-03

在现今社会，子宫内膜异位症具有较高的发病率，并且逐年升高。传统上多采用开腹手术对子宫内膜异位症进行治疗，随着近年来医疗水平的提高，腹腔镜手术已经在妇科领域的多种疾病中应用，目前在卵巢子宫内膜异位囊肿的诊治中腹腔镜已经成为金标准[1]。回顾性分析就诊于本院的卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料，对其中的95例患者采用腹腔镜卵巢内膜异位囊肿手术进行治疗，并与采用开腹手术进行治疗的患者的临床效果进行比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年5月～2013年4月就诊于本院的190例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料进行回顾性分析，年龄21～53岁，所有患者的卵巢子宫内膜异位囊肿均在术前由妇科检查及超声证实，直径均在5 cm以上，将存在手术禁忌证的患者排除。按照所采取的治疗方法将其分为腹腔镜组（n=95）及开腹组（n=95）。腹腔镜组患者年龄23～51岁，平均（31.6±5.3）岁，已婚64例，已育38例，单侧和双侧分别为81例、14例；对患者B超下最大囊肿的最大径进行统计，平均卵巢直径（6.91±1.18） cm。开腹组患者年龄21～53岁，平均（32.1±4.9）岁，已婚63例，已育36例，单侧和双侧分别为62例、33例，平均卵巢直径（6.75±1.12） cm。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P

1.2 方法

腹腔镜组患者的卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术在全麻状况下进行，患者取膀胱截石位，常规穿刺Trocar，对囊液穿刺抽吸后将卵巢皮质用电钩纵行切开，准确寻找囊壁与正常卵巢皮质的间隙，将囊壁进行机械剥除，活动出血处使用双极电凝止血或者缝合止血。开腹组患者在全麻或者持续硬膜外麻醉的状况下开腹进行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，具体手术方法参考《妇产科手术学》[2]。

1.3 FSH及E2的检测

在研究中血清卵泡刺激素（FSH）水平、雌二醇（E2）水平均需检测3次，检测时间点分别为术前末次月经第3天、术后首次月经第3天及术后6个月月经第3天，所有研究对象均需抽取静脉血，FSH及E2的检测均采用放射免疫法。

1.4统计学分析

统计学处理使用SPSS17.0统计软件，使用方差分析及t检验对计量资料进行分析，使用χ2检验对计数资料进行分析，符合正态分布的资料以均数±标准差（x±s）表示。P

2 结果

2.1 两组患者各项指标计量资料的比较

腹腔镜组与开腹组比较，术中出血量明显较少，术后住院时间及应用抗生素时间均明显较短，两组间具有显著性差异（P0.05）。见表1。

表1 两组患者各项指标计量资料的比较（x±s）

2.2 两组患者各项指标计数资料的比较

比较两组患者的切口甲级愈合率（患者术后切口平整、无不良反应、疼痛轻为甲级愈合[3]），腹腔镜组与开腹组比较，术后病率、术后镇痛率均明显较低，两组间具有显著性差异（P0.05）。见表2。

2.3 两组患者各时间点FSH及E2比较

腹腔镜组患者FSH水平在术后首次月经第3天与术前及对照组比较明显较高，而E2水平首次月经第3天与术前及对照组比较也明显较高，均有统计学意义（P

3讨论

子宫内膜异位症是一种临床常见病，该病没有明确的发病原因，临床上多采用手术方法进行治疗，手术治疗时细胞减灭性的而非治愈性的[4，5]。大部分学者认为子宫内膜异位症术后可以应用GnRH-a、孕三烯酮、米非司酮等药物使患者的治疗效果得到巩固，此外，还能起到预防残余病灶复发及癌变的目的[3，6]。采用腹腔镜手术对卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行治疗能够使手术对组织、血管及神经的离断及损伤等减少，手术中手套及纱布对腹膜脏器的触摸得到了有效的避免，可以降低各种并发症的发生率[7-9]。本次研究结果表明，腹腔镜组与开腹组比较，术中出血量明显较少，术后住院时间及应用抗生素时间均明显较短，术后病率、术后镇痛率均明显较低，两组间具有显著性差异（P0.05）。结果提示采用腹腔镜手术对卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行治疗具有较小的损伤及较少的出血量、较快的康复速度。但是与传统开腹手术相比，腹腔镜手术在手术时间方面没有显示出明显的优势，可能是我院开展腹腔镜手术时间较短导致。

在生育晚、生育少的女性中子宫内膜异位囊肿患者所占的比例较高，因此有生育要求为大多数患者的愿望，对于该类患者成功治疗非常的重要，但是对于卵巢功能保持的重要性也不能忽视。女性的生育能力可以通过卵巢储备功能得到反映，指卵巢皮质区卵泡发育、生长进而形成可受精的卵母细胞的能力。卵巢反应性也随着卵巢储备能力降低而有降低的表现，机体是否具有正常的生殖内分泌系统功能可以通过对LSH/LH、LH、FSH、E2等指标水平的监测观察，正确反映卵巢储备功能。FSH可由垂体促性腺细胞分泌，且受到卵巢激素、下丘脑的正负反馈调节[10]。在机体卵巢反应性的预测中对基础FSH水平进行测定具有重要的作用，如果患者具有较高的FSH水平，则提示其可能出现卵巢储备能力降低，卵巢不能正常排卵。在月经周期E2的波动呈现周期性，颗粒细胞为E2的主要来源，在卵泡期血清E2多由生长卵泡产生，血清E2水平在卵泡生长的情况下呈现升高的表现，因此在月经周期第2～3天的血清基础E2的水平是反映卵巢储备的另一项重要指标[11]。本次研究结果表明，腹腔镜组患者FSH水平在术后首次月经第3天与术前及对照组比较亦明显较高，而E2水平首次月经第3天与术前及对照组比较明显较高，均具有显著性差异（P

在子宫内膜异位症的诊断中腹腔镜是金标准和首选的治疗方法[12]。临床研究表明，卵巢子宫内膜异位囊肿直径不低于3 cm时应该采用手术进行治疗。但是腹腔镜手术也存在一定的局限性。采用腹腔镜手术对患者进行治疗所得到的手术效果与开腹手术比较还是有一定的差距，在必要时为了保证手术成功，使患者的并发症得到有效地降低，中转开腹是一种重要的手段。而手术成功的关键是手术者要有丰富的手术经验，对于手术技巧要熟练地掌握，运用超声刀等各种器械合理等。有报道表明，术中评估在腹腔镜手术中具有重要的意义，因为技能在腹腔镜手术中固然重要，但是对于手术的预见以及对于术中各种突况的处理能力也是不能或缺的[13，14]。处理难度较大的妇科手术的第一原则为保证患者的安全，在操作遇到困难时要果断地中转开腹治疗。

综上所述，采用开腹手术对卵巢子宫内膜异位囊肿患者治疗由于术后出血及卵巢组织丢失使患者的术后卵巢储备功能出现显著的降低。卵巢子宫内膜异位囊肿患者采用腹腔镜进行手术治疗能够收到较好的效果，虽然在短期内会对患者的卵巢储备功能造成一定的影响，但是远期安全性较高。该种方法需对适应证进行严格的掌握，对于中转开腹地时机要很好的掌握，以提高治疗效果。

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（收稿日期：2013-06-19）