HDCT结肠低张充气平扫加增强扫描及后处理重建对结肠癌诊断价值探讨

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摘要目的：探讨hdct结肠低张充气平扫加增强扫描对结肠癌诊断及分期的价值。方法：对32例病理证实的结肠癌患者采用低张充气进行多排螺旋CT各向同性容积扫描，其后行MDCT增强扫描，经过后处理工作站对图像行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)的多种重建显示技术后处理。结果：32例结肠癌均得到良好显示，敏感性100%，准确性94%。结论：MDCT低张结肠充气平扫加多期增强扫描结合多种重建显示技术，对结肠癌的定位、定性诊断以及恶性肿瘤分期方面有较高临床应用价值。

关键词MDCT低张充气影像诊断

随着MDCT的问世及临床应用的不断扩展，其快速大范围的立体容积扫描和强大的后处理技术为结肠肿瘤性病变的诊断提供了更多的检查手段。尤其是结肠低张充气平扫加增强扫描对结肠癌的诊断及分期提供了可靠依据。

资料与方法

32例结肠癌患者中，男20例，女12例，年龄31～87岁，平均59岁。全部病例中腺癌26例，黏液癌4例，未分化癌2例。

扫描前准备：检查前1天半流质饮食，检查前2小时口服25%甘露醇250ml清洁肠道。扫描前15～20分钟肌注盐酸山莨宕碱(654-2)20mg，男性前列腺肥大、青光眼及排尿困难等用药禁忌者可不注射。检查前清洁灌肠，然后经打气1200～1500ml，叮嘱患者勿将气体排出，扫描前常规对患者进行屏气训练，扫描时嘱咐患者深吸气后屏气。

检查技术：采用64排螺旋CT、行全腹0.625mm薄层扫描，曝光条件：140kV，160mAs，重建矩阵1024×1024。增强扫描技术：用高压注射器经周围静脉注入含碘对比剂三代显总量100ml，流速3ml/秒，浓度300mg/ml。在注射对比剂后25秒、60秒和120秒进行动脉期、静脉期及平衡期多期增强扫描，扫描后利用MDCT各向同性扫描数据，在后处理工作站上行后处理重建，常规作MPR和MIP重建，对肿瘤部位局部肠管加做CPR重建，必要时可加做CT仿真内镜(CTVE)，以观察结肠腔内整体情况。

结果

32例患者采用MDCT结肠低张充气平扫加增强扫描结合多种重建显示技术，其结肠癌病灶均得到良好显示。全部病例中腺癌26例，黏液癌4例，未分化癌2例。多排螺旋CT检出肿瘤病变32例，敏感性100%；其中定性诊断准确30例，误诊2例，诊断准确性94%。32例中升结肠12例；横结肠2例；降结肠4例；乙状结肠14例。病变累及肠管的长度范围分别为：＜1cm3例；1～3cm 7例；3～5cm 11例；＞5cm11例。32例结肠癌平扫大多表现为等密度或等低混杂密度，浸润范围较小者病灶往往呈等密度改变，浸润范围较大之病灶，由于肿瘤坏死囊变往往呈等低混杂密度改变，增强扫描早期(动脉期)表现中等度均匀或不均匀强化，其强化特性与肿瘤内部结构有关，静脉期及平衡期病灶仍见强化。不同大小病灶侵犯肠壁层次依次为：病变侵犯黏膜层及黏膜下层6例；黏膜下层到浆膜层受侵11例；病变突破浆膜层15例。有12例病变肠管周围脂肪受累。肠腔周围、腹膜腔及腹膜后淋巴结肿大11例；扫描范围所显示远处转移9例。

讨论

MDCT在结肠肿瘤性病变检查中的价值：1观察结肠壁的增厚情况、浆膜面有无受侵、血管侵犯情况，评价肿瘤手术指征，可对临床治疗方式的选择提供重要的参考信息；2观察远隔器官的改变、有无淋巴结肿大及腹水。3MDCT在结肠肿瘤所致急腹症诊断中也有重要作用，尤其是肠梗阻和急性肠缺血。MDCT可以发现梗阻的位置，梗阻的原因及严重程度。增强后可以看到血管内的血栓或肿瘤对血管的侵犯。

MSCT检查技术：MDCT由于其采用的是连续快速扫描及大容量的数据采集使其能够进行各种后处理重建，常用的有最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)等，必要时可加做CT仿真内镜(CTVE)。MPR临床应用最为广泛，可对感兴趣的组织器官及病变进行冠状位、矢状位以及任意角度斜位重建，从而由不同方位观察病变。由于结肠肠管为迂曲蜿蜒的管状结构，MPR不能完整显示肿瘤段肠管全貌，CPR重建可克服这一弊端，可显示肿瘤部位局部肠管受累全貌，MIP多用于血管成像，可根据血液循环时限，分别在动脉及静脉高峰期进行动脉、静脉成像，观察不同血管的情况。

对比剂的应用：以往对结肠病变CT检查常不作特殊的肠道准备，这样的检查对结肠病变的检出和判断是有很大局限性的，尤其对于普通CT，如果不做检查前的肠道特殊准备，对结肠疾病的综合判断更加困难。胃肠道腔内对比剂可分为阳性对比剂(使造影区密度升高)和阴性对比剂(使造影区密度下降)，国内外使用的胃肠道对比剂种类较多，对于结肠CT检查，最常用的阴性对比剂为空气，其方便经济无污染，易为患者所接受。结肠低张充气后肠管充分扩张，病变形态、大小清楚显示，加之采用多层螺旋CT的多种重建方法，能够对结肠进行全方位观察，这样明显提高了肿瘤的发现率和诊断符合率，这和陈芩等的观点是一致的。应用肠道阴性对比剂与强化的病灶有良好的对比，且易于观察肠壁的结构和血运，可避免阳性对比剂对强化肠壁及病变的掩盖。应用低张药有利于减少肠道蠕动，从而减少运动伪影，保证肠管处于良好的充分扩张状态。对于多期增强扫描，其静脉期图像更有利于显示肠壁病变的强化。动脉期的价值主要在于显示富血供肿瘤的强化特征及通过CTA显示肿瘤的供血动脉。延迟期主要观察其强化消退情况。

参考文献

1李天然,钱根年,郑春雨,等.16层螺旋CT血管造影的临床应用.中国CT与MRI杂志,2005,3(3):34-36.

2张帅,彭卫军,钟国民,等.脂肪对比剂灌肠螺旋CT在结肠癌术前分期中的作用.中国医学影像技术,2005,1:86.

3陈苓,芩人丽,蓝日辉,等.多层螺旋CT结肠病变的诊断.中国CT和MRI杂志,2006,3(4):33-35.