公立医院中医诊疗项目收费的思考与建议

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摘要：随着经济快速的发展的社会，医改的步伐也在不断的加快，在实施这些相关的医改政策时也经常出现了一些问题。尤其是中医医院，该文在文章中提出了实际存在的现状及建议，给其他同仁在工作中遇到类似近况可提供参考价值。

关键词：中医诊疗项；目收费；探讨

由于中医传统诊疗手段很少使用大型设备，主要靠医务人员的手法操作和经验、技术，这种多年一贯制的价格体系造成了中医收费标准的许多不合理之处，医务人员的劳务和技术价值没有给予充分体现。虽然国家发改委《关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知》（发改价【2009】2844号）文中有明确指出，“改革的2009-2011年的主要任务：在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格”，然而多年来，作为真正能体现医务人员的劳务和技术价值的中医诊疗收费价格却基本上没有改变过。比如2012年2月，福建省物价局、卫生厅、人力资源和社会保障厅联合下文调整部分医疗服务项目价格，主要降低大型医用设备检查治疗价格，适当提高床位费、护理费、手术费和其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，除床位费外，共涉及54项收费项目，其中中医诊疗类的仅一项“中药熏药治疗”，由20元/次调整为30元/次。

一、存在的问题

（一）中医诊疗的收费项目很少。就福建省而言，福建省物价局《新增医疗服务价格项目管理办法（试行）》（闽价[2005]服146号）文中：综合医疗服务类86项、医技诊疗类988项、临床诊疗类2795项、中医及民族医诊疗类97项，再加上之后陆续发文新增的医疗收费项目，当前实行的医疗服务收费项目共有5900多项，其中涉及中医的仅有162项，不到3%。而在最新的《全国医疗服务价格规范》（2010版），总计4355项的医疗服务价格中，中医和民族医疗服务项目仅104项，仅占2.4%。

（二）一些中医药特色治疗项目没有列入收费项目，没有收费标准，影响了中医药特色的发挥，甚至造成一些疗效很好的传统疗法逐渐失传。如我院痔疮科是市重点中医专科，其新开展的中医科研项目：直肠狭窄外切内挂线术、出口梗阻性便秘直肠柱状加挂线术以及治疗直肠松驰症的直肠粘膜柱状缝扎加缩肛术等，在中医及民族医诊疗类的中医肛肠亚类中都找不到收费项目。

（三）一些中医诊疗项目收费标准偏低。根据调查和成本测算，在现行的中医医疗服务价格项目中，大多数中医诊疗技术是“赔本”为患者治病，未能充分体现中医医疗服务成本和技术劳务以及具有5000多年中医文化历史遗产的价值。例如，中医及民族医诊疗类中针刺亚类和炙法亚类共近40种诊疗项目，收费标准几乎都低于20元。针灸看起来是把银针刺人人体即可，但是需要在中医辨证论治的基础上，靠医务人员的中医学识、长期积淀的临床经验、规范的技术进行操作，而且，针灸要消耗药棉、酒精、针具，用具消毒，床单洗换等，均需费用。如我院针炙科拥有许多患者的小针刀治疗，在中医特殊疗法中收费标准为30元/每个部位（编码：470000005），收费标准明显偏低，未能充分体现出医务人员技术劳动价值。而市场上的按摩、足疗、中医保健推拿等动辄就数百元，这不仅不利于中医服务市场的规范，也在一定程度上影响医务人员的积极性。

（四）一些中医诊疗项目收费标准模糊，且不符合诊疗规范。比如推拿疗法中的诊疗项目收费都是按照次数为单位收费，没有确定具体的治疗时间、部位等。中医推拿手法通过肝脏、经络辨证治疗，对内科、妇科、儿科等疾病疗效显着，且用时往往较长，医生不但要具有娴熟的医疗技术，而且还需付出较大的体力。按次数收费，无法真正体现中医医务人员的医疗劳动价值。

二、建议

针对以上情况，为了充分体现中医传统诊疗技术和劳务价值，建议采用适当措施调整中医诊疗收费标准，科学合理地制定有利于公立中医医院充分发挥中医药特色优势的中医药诊疗服务收费价格。

（一）扩大中医医疗服务价格体系范围，加强对现有的中医医疗服务收费项目的细化、标准化，完善有关收费项目。同时，通过积极协调，将一些体现中医药技术劳务特点的项目纳入医疗服务收费项目目录。如增加直肠狭窄外切内挂线术收费标准800元/次、出口梗阻性便秘直肠柱状加挂线术收费标准800元/次、以及直肠粘膜柱状缝扎加缩肛术收费标准800元/次等。

（二）合理确定中医医疗服务收费项目的价格标准。物价等部门在制定中医诊疗收费价格时，不应该只局限按项目付费，而应当根据中医治疗的特色、操作步骤、临床治愈效果等，结合实际充分考虑，特别是那些西医不可替代的中医传统诊疗项目，更要分别按病种、按服务单元、按人头等来计费，即便按项目收费，也应充分考虑中医收费项目的医疗、人工成本，充分体现操作者的临床经验和技术价值。对现行价格标准低于实际成本的项目进行适当的调整，使其收费价格基本能弥补服务成本；如小针刀治疗，可考虑由30元/每次调整为100-120元/每次，以及适当调高针刺、炙法的收费标准等等。

（三）坚持中西医并重方针，充分发挥中医药作用。强化引导，积极有效地发挥医保的良好导向作用。将那些疗效好、费用低的中医治疗技术多纳入医保报销范围，提高报销比例，对一些广泛用于许多临床常见病症或疑难杂症、疗效独特、简便安全的中医诊疗项目，可考虑降低医保报销起付线或不设报销起付线，让越来越多的患者选择看中医、方便看中医，促进中医药事业的良性循环发展。

（四）建立中医药服务政策性亏损财政补贴制度。对中医医院提供的价格低廉、具有中医药特色优势诊疗项目服务，政府应给予适当补贴，使越来越多的患者更好地得到简、便、验、廉的中医药服务，既能有效地降低医药费用水平，又是深化医药卫生体制改革，扎实推进中医药事业科学发展，落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》的一项良策。