农村重大疾病保障试点病种将扩容
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摘 要 目的：探讨急性脑卒中偏瘫早期综合康复疗效。方法：将90例急性脑卒中随机分成两组，每组均为45例，治疗组早期开展康复治疗，对照组仅常规治疗未进行康复治疗，疗程4周。结果：治疗组早期开展康复治疗后，临床神经功能缺损程度评分明显降低，与对照组相比差异有显著性(P＜005)，而治疗组比对照组疗效好，两者相比差异有显著意义(P＜001)。结论：开展早期综合康复治疗可明显促进急性脑卒中偏瘫患者患肢运动功能恢复、降低致残率、提高生活能力及提高生存质量。
关键词 急性脑卒中 偏瘫 早期综合康复 神经功能缺损
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.021
2010年1月～2011年1月对我院45例急性脑卒中患者进行早期综合康复治疗，取得良好疗效，现报告如下。
资料与方法
临床资料：本组病例共90例，男59例，女31例，年龄45～80岁，平均638岁。均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议的修订诊断标准［1］，并根据该会议通过“卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和临床疗效评定标准”分别对病例进行治疗前后评分及疗效评定。均经头颅CT证实，其中脑梗死55例、脑出血35例；伴随头痛呕吐36例、吞咽呛咳29例；合并高血压67例、糖尿病12例、冠心病20例；所有患者均有偏瘫，其中1级肌力36例，2级肌力25例，3级肌力18例，4级肌力11例；均于发病7天内入院。90例随机分成治疗组和对照组，每组均为45例，两组临床资料均有可比性，差异无统计学意义。
方法：两组基本常规药物治疗相同，而治疗组则在此基础上进行早期康复治疗。康复时间：在生命体征稳定后，神志清楚、神经系统体征不再进展时开始，并根据病情决定治疗方法，每天分上、下午2次，每次30～40分钟，治疗共4周。
⑴运动功能训练：采用易化技术为主运动疗法，以Bobath疗法为主，①卧位训练：保持仰卧、健侧卧、患侧卧的抗痉挛，使患肢处于功能位，并定时变换，以预防褥疮的发生；按摩和被动活动患肢关节，每次同一动作做10次，以防止关节挛缩；通过主动翻身和搭桥运动训练及躯干活动训练，逐步独立完成由卧位到坐位的转换。②坐位训练：通过爬行训练及坐位3级平衡训练，逐步独立完成由坐位到站位的转换。③站位训练：站位平衡训练，患侧下肢负重训练，反复练习屈膝踝背屈。④步行训练：站位时训练患侧下肢负重，健侧做向前向后的小步，摆动时患肢屈膝提足，足跟着地。所有步骤应循序渐进，避免粗暴和用力过度。
⑵电针治疗：以偏瘫侧曲池、八邪、手三里、外关、合谷、环跳、足三里、委中、承中等穴位，1次/日，每次30分钟。
⑶ADL训练的同时配合心理治疗：根据不同心理状态分别予疏导、支持、安慰及鼓励等。
疗效判断标准：于康复治疗前及康复治疗后4周评定，临床神经功能缺损程度评分标准，①基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：神经功能缺损程度评分减少18%～45%；④无变化：神经功能缺损程度评分减少17%以下。
统计学处理：采用SPSS130软件进行分析，计量资料以均数±标准差(X±S)，神经功能缺损程度评分采用t检验，临床疗效比较采用秩和检验。
结 果
治疗组与对照组神经功能缺损程度治疗前评分，见表1。临床疗效比较，见表2。
讨 论
偏瘫康复的机制除取决于脑组织和血管病变的恢复过程，还依赖于中枢神经系统的可塑性，功能再训练可使感受器接受的传入神经冲动促进大脑功能的可塑性发展，使丧失功能重新恢复，克服偏瘫肢体出现的异常模式，是指导康复治疗的理论基础［2］。脑卒中后3个月是偏瘫运动障碍的最佳康复治疗时间，是脑神经功能恢复的黄金阶段。在一般生命体征平稳，病情稳定，早期康复治疗越早，功能恢复的可能性越大，预后就越好［3］。电针治疗通过穴位，刺激局部血液淋巴循环及刺激肌肉的运动产生有节律的收缩，使因兴奋抑制而处于休克或休眠状态的神经细胞觉醒，神经冲动迅速恢复，从而使症状改善、具有延缓肌肉萎缩、恢复神经功能的作用［4］。
我们在ADL训练的同时体会到配合心理治疗，对脑卒中偏瘫患者予安慰、鼓励，消除患者焦虑、抑郁、低落的心理障碍，可增强患者的治疗信心，创造良好的康复环境，提高患者生存质量。
综上所述，我们认为急性脑卒中偏瘫患者，在生命体征及病情稳定后，尽快进行早期综合康复治疗，可减轻脑卒中患者神经功能缺陷，最大限度恢复运动功能，降低致残率，提高患者生活质量。因此值得基层临床推广。
参考文献
1 中华神经科学会.神经科患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志,1996,29:381-383.
2 朱镛连.神经康复学［M］.北京:人民军医出版社,2001:328-329.
3 潘大津,杨苏骏,朱满莲,等.早期康复对急性脑卒中患者预后的研究［J］.中国康复医学杂志,2006,211(1):79.
4 鲍曼,邓婉莹,樊乐,等.综合康复治疗对脑卒中后吞咽功能吞咽障碍的疗效观察［J］.山西医药杂志,2010,39(2):155-157.