15例前置胎盘的临床分析

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[关键词] 前置胎盘;产前出血

[中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-151-01

前置胎盘是妊娠中晚期产前大出血的主要原因，是妊娠期严重的并发症，处理不当将直接危及母婴生命安全。本文通过回顾性分析，探讨前置胎盘产前出血状况与妊娠结局的关系及前置胎盘处理方法，以加强防范，改善母婴预后。

1资料与方法

1.1临床资料

2006年4月~2006年9月中国医科大附属二院产一病房住院的前置胎盘孕妇15例，平均年龄29.3岁。其中，完全性前置胎盘4例，部分性前置胎盘6例，边缘性前置胎盘5例。前置胎盘的诊断以终止妊娠前最后一次检查结果为准，包括B超测定胎盘距离宫颈内口的位置，并经剖宫产术中及阴道分娩后胎盘检查结果所证实。诊断标准以第6版《妇产科学》教科书中“前置胎盘”的诊断与分类为标准。

1.2方法

对于出血量少,无生命危险,孕周

2结果

15例前置胎盘孕妇经保守治疗,孕周>36周终止妊娠者9例，3次,量>500 ml,行阴道填塞纱布24 h,效果满意，胎儿均成活。

3讨论

3.1前置胎盘与流产的关系

多次刮宫、多次分娩、产褥感染、子宫瘢痕等均可引起子宫内膜感染受损，是引起前置胎盘的主要因素[1]。开展计划生育以来，多胎生育引起的前置胎盘发生率明显下降。而许多未婚女青年，对流产的近期、远期并发症认识不足，她们忽略了避孕措施，把流产作为控制生育的手段而使子宫内膜多次感染，再受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移；或因内膜血供不足，为获得更多血供及营养，胎盘面积增大，因而导致前置胎盘。

3.2产前出血与妊娠结局

应早期产前检查，一般妊娠3个月开始定期检查随访。在妊娠24~28周前做B超,及早发现前置胎盘，及时采取措施。由于前置胎盘是子宫下段与附着的胎盘发生错位引起，宫缩时加重错位，故应抑制妊娠晚期的生理性收缩，减少出血，即使孕妇无腹痛，也要使用宫缩抑制剂[2]。此外，注意休息，避免局部刺激，防止产前出血，对延长胎龄，提高胎儿存活率，降低围生儿死亡率有积极作用。

3.3终止妊娠的时机和分娩方式的选择

产前出血影响母婴预后，故在无产前出血的情况下，应尽量使孕周延长，至胎儿成熟后再终止妊娠。如孕妇反复大量出血至贫血，甚至休克，无论胎儿成熟与否，必须终止妊娠，不排除应用剖宫产终止妊娠[3]。剖宫产可以迅速结束分娩，达到去除胎盘，在直视下止血的目的，对母儿均安全。

综上所述，前置胎盘的妊娠结局与产前出血密切相关。硫酸镁静点抑制宫缩及阴道填塞纱布是处理产前出血的有效方法，可使孕周延长，并且是降低母婴患病率和死亡率的关键。

[参考文献]

[1]程怡民,李颖,郭欣，等.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573.

[2]潘明明.前置胎盘的期待治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):67-68.

[3]张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003.216.

（收稿日期：2007-09-29）