皮肤用药面面观

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11.外用药的种类

①粉剂：粉末状的外用药。

②软膏剂：外用药的主体,有油性软膏、乳剂性软膏、水溶性软膏和混悬性基质（凝胶）等。

③溶液：将药物溶解于溶剂中的外用药,包括非挥发性的水溶液和将药物粉末混合于水、乙醇中的洗剂。

④硬膏：在布片上涂抹粘着剂,是含有主药和基质的外用药。

⑤喷雾剂：喷雾状的外用药。

⑥胶带状剂：通过粘着剂将主药涂抹在聚乙烯胶带上的外用药,在皮肤病治疗中用作含皮质激素的外用制剂。

⑦其他:有糊剂（泥膏）、擦剂等。

2.外用药的使用方法

①单纯涂擦法：皮肤科最常用的外用方法,直接将适量软膏揉进皮质内,每日涂擦2～3次。小面积皮损可用指尖将药物揉入，范围较大时则用手掌仔细涂抹,以使药物充分吸收。如要保护局部可用纱布绷带包扎。

②斑贴法:皮损表面湿润、糜烂、溃疡等难以直接涂抹软膏时使用。外用氧化锌软膏等药物时预先在纱布或软麻布等布片上涂抹厚度约0.5 cm的软膏,根据病情、面积大小剪成相应的形状贴在病变部位,可每日1次或每日交换数次。

③重层法:为发挥皮质激素作用而应用的外用方法。单涂皮质激素软膏后,再在软麻布片上涂抹氧化锌软膏并将其覆盖的外用方法。常用于苔藓化皮损。

④封包法:为发挥皮质激素软膏作用的外用方法,大多外涂软膏后用薄膜封包，周围用胶带固定。亦用作抗肿瘤外用药。

⑤湿敷法:用4～8层纱布制成湿敷垫,将其浸透药液后，用无菌镊子取出拧至半干，以不滴水为度，稍后敷贴于患处，特殊部位可用绷带固定，以免滑落。每隔15 ～20分钟更换1次，每次0.5 ～1小时，每日湿敷次数视病情而定。湿敷液的温度以病人感到不冷不热为宜，湿敷面积不应超过体表面积的1/3，以免着凉和某些药物吸收中毒。

3.不同剂型药物的使用

①粉剂：1日数次轻轻撒于皮损表面，用量过大时可使汗管堵塞反而加重症状，禁用于有渗出、糜烂及多毛部位。通常在外用糊剂后撒上粉剂，以增加糊剂的附着性和药物吸收，并可减少皮肤间摩擦而起到保护作用。

②软膏剂：油性软膏具有粘着性，外抹后有不适感，毛发部难以使用，且容易污染衣服。但无论何种症状均可大面积使用。单纯涂擦法每日2～3次,斑贴法或重层法每日外用1～2次。

外涂软膏后最好用敷料包扎，这样可使软膏能较好地固定于病变部位上，防止软膏污染衣服和寝具。

乳剂型软膏配合性大，渗透作用强,难以用于湿润和糜烂面，但使用感觉优于油性软膏制剂。

水溶性软膏易涂擦，使用后外观好，且药物配合性好。因吸湿性强多被用于糜烂、溃疡面。

③溶液:每日外涂2～3次，轻轻将其揉入皮损内。对于炎症所致的明显红斑，因涂擦软膏后有痛感，故不宜使用，而溶液有凉爽感可外擦在皮疹上，主要用于干燥性皮肤损害。

④喷雾剂:当面部或毛发处等部位在应用软膏后有粘着性、油光铮亮、外观不雅时或有轻微的泛发性皮疹时，可选用喷雾剂，但用量必须限定，且不可喷到皮损周围。

⑤胶带状剂:不可用于湿润性皮损,这是一种简化的封包疗法，可用于肥厚性浸润性损害。

1.使用外用药前应认真核对医嘱，了解病人的病情及所选外用药的剂型、剂量、浓度、用药部位。

2.皮损表面有分泌物和薄痂时，用清洁剂湿敷或浸泡后除去，较厚的结痂需用消毒植物油或用软膏封包24小时左右，待其浸软后用小镊子轻轻揭掉。大疱可用注射器抽去疱液，尽量保留疱壁,若疱壁已破则应剪除。脓疱皮损应常规消毒后剪除疱壁，用棉球吸尽疱液。毛发处的皮损，须剪去毛发，清洁患处。皮损及边缘残留的软膏或糊剂可用消毒植物油擦拭，硬膏用汽油擦除。如患部已有化脓感染时，宜用1∶5 000高锰酸钾溶液清洁；如系手足可用浸泡法，头部器官如口腔、眼睛、鼻孔周围可用3%硼酸溶液清洁,外耳道分泌物多时可用双氧水清洁。