发热待查反复住院确诊为淋巴瘤1例

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【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0470－01

目前发热待查仍是临床上较为棘手的疾病群，其中不乏反复辗转多家医院全面检查仍未确诊的患者。作者在临床工作中遇到1例反复发热4月，前后4次住院全面检查，包括上海瑞金医院PET-CT检查，花费数万元，仍未明确病因，直至第4次行胸骨骨髓穿刺检查确诊为淋巴瘤的患者。报道如下。

1病例资料

患者男：80岁。有冠心病病史11年，慢性阻塞性肺病、前列腺增生症、颈椎病、慢性胃炎病史20余年。因反复发热4个月由上海瑞金医院出院后第三次住我院。体温最高40.1摄氏度，下午及上半夜多见，无畏寒、寒战，无全身皮疹，无关节红肿变形，无淋巴结肿大，无肝脾肿大，发热为唯一主诉。期间完善相关检查：1、血常规：7.3×10^9/L,N86% ,Hb102g/L,PLT33×10^9/L,血小板有进行性下降趋势；2、CMV-IgG阳性，CMV-IgM阴性；3、血生化示白蛋白24.3g/L,血糖13.9mmol/L（激素应用）；4、胃肠镜示正常；5、胸腹部CT均未见明显感染及异常病灶；6、PET-CT未见高代谢病灶；7、B超探查浅表及深部淋巴结未及肿大；8、抗核抗体系列、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性；9、PPD试验多次复查阴性;10、多次血、尿、粪培养阴性。曾在我院先后3次行骨髓穿刺涂片细胞学检查，部位为分别为胸骨、左、右髂后上嵴，均提示粒系增生，网状组织细胞胞浆增多，考虑慢性感染，骨髓培养阴性。先后给予抗生素（头孢曲松+阿奇霉素，哌拉西林三唑巴坦+左氧氟沙星）抗感染，更昔洛韦抗病毒治疗，体温未控制，后给予甲强龙 40mg qd静脉滴注，使用4-6天后体温逐渐控制，治疗期间激素曾经减量至30mg qd,但体温很快又上升，仍予40mg qd使用,至2周后加至60mg体温仍无法控制，予物理降温辅助，仍未能完全控制。第4次住院后再次组织全院讨论，复习既往所有病例资料，认为非特异性感染、结核、结缔组织疾病、实体瘤均无依据，但血小板有进行性下降趋势，需高度怀疑恶性血液病，拟再次复查骨髓助诊。讨论后当天即行胸骨骨髓穿刺涂片，骨髓细胞检查提示淋巴瘤浸润骨髓，诊断明确，拟行化疗。

2讨论

发热待查的病因复杂,涉及的系统病变较多,无法明确归类诊断,迄今为止的病因诊断仍是一个难题，定义包含了3点：发热时间持续3周以上；体温超过38.3摄氏度；经至少1周完整的病史询问，体检和常规实验室检查不能确诊［1］。病因诊断据国内不全统计分析, 感染性疾病约占 46 %～52 % , 肿瘤、血管-结缔组织病、其他疾病占 44 %～48 % , 始终不明原因者仍有 6 %～10 %［2］。本例患者发病有4月之久，体温最高40.1摄氏度，全面系统的全身检查未明确病因，符合发热待查的诊断。本患者前3次骨髓穿刺细胞学检查均未明确病因，直至第4次骨髓穿刺检查才证实为淋巴瘤。根据此病例对我们诊断发热待查有一定帮助：重复多次进行骨穿检查是十分有必要的，尤其是在排除非特异性感染、结核、结缔组织疾病、实体瘤后，如有血常规的动态变化则更倾向于多部分复查骨髓。

参考文献

［1］陈灏珠,戴自英.实用内科学［1]。北京:人民卫生出版社,2001:7392748.

［2］王宇明.原因不明发热研究进展［A]。见:王宇明,顾长海.感染病学新进展［M]。北京：人民卫生出版社,2001.464-480。

作者单位：318000浙江台州医院