髋部骨质疏松性骨折的临床诊治分析

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【摘要】目的 研究探讨治疗髋部骨质疏松性骨折特别是老年髋部骨质疏松性骨折的最佳方法。方法 对2006年6月到2009年l1月我院收治的经内固定治疗的96例老年髋部骨质疏松性骨折患者临床资料进行回顾性分析。结果 手术出院后因其它疾病死亡一例，对其余95例患者全部进行回访，回访时间半年到五年不等，平均回访时间为一年半。优：59例，可：27例、差9例，合有并发症一例。结论 治疗髋部骨质疏松性骨折，进行手术内固定是一种有效的治疗手段。

【关键词】骨质疏松 老年髋部骨质疏松性骨折 内固定术

中图分类号：R683文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-086-01

近几年来全球人口老龄化的现象越来越明显，老年骨质疏松特别是髋部骨质疏松性骨折的发病率也越来越高，据临床资料统计其中87％的患者是因中度或重度的骨质疏松所致[1]。采取内固定术，可以有效治疗髋部骨质疏松性骨折特别是老年髋部骨质疏松性骨折，本组通过对我院收治的96例老年髋部骨质疏松性骨折患者进行治疗，现总结分析如下：

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

本组入选的96例老年髋部骨质疏松性骨折患者，均为2006年6月到2009年l1月我院门诊住院患者。其中女性患者共39例，男性患者共57例，年龄在60岁到84岁之间，平均年龄为七十二岁。骨折原因主要有：呼吸道疾病所致，脑血管病，冠心病，高血压，合并并发症，行走时不小心摔倒，骑车跌倒，车祸。骨折的类型有：49例患者股骨粗隆间骨折，47例患者股骨颈骨折。

1.2 治疗方法

从住院到手术时间为四到十八天，平均时间为十天。手术前准备工作，对所有患者进行全面检查，看是否有潜在性的一些疾病，对并存疾病请相关科室进行协助治疗。手术前对一些患者实施预防性的抗生素治疗。手术根据患者要求采用局麻或硬膜外全麻，手术过程中对患者进行给氧及心脏监护，以保患者呼吸道通畅。49例股骨粗隆间骨折患者，选择130度角钢板进行牢牢固定。47例股骨颈骨折患者，选择加压内固定螺钉39例，人工髋关节置换7例。手术过程中输血量200ml到400 ml。手术过程中要求操作规范，尽量缩短手术时间及减少术后并发症。手术时间半个小时到两个小时。全部病例均手术顺利，没有死亡病例。

1.3 手术后的处理工作

手术完毕后进行抗生素治疗以防感染。患肢进行向外伸展，进行皮牵引，手术后两到三天后鼓励患者进行翻身，咳嗽及排痰，以防褥疮及肺炎。肢体关节轻微进行活动以防发生静脉栓塞。人工股骨头置换术后十天到十四天尝试拄拐走路，股骨颈骨折在三个月拍片确诊骨折已完全愈合后，可以尝试拄拐活动，但是不能负荷过重。股骨粗隆间骨折术后三到四周时间，也可以拄拐下地行走，同样不能负荷太重。对于年龄大的骨质疏松严重的老年患者，要因个人机体情况尽可能延长其下肢负重时间。

2结果

手术出院后因其它疾病死亡一例，对其余95例患者全部进行回访，回访时间半年到五年不等，平均回访时间为一年半。治疗效果评定标准分为优、可、差三个标准。优：没有疼痛，功能全部恢复正常，生活能完全自理。可：有轻微疼痛，行走要拄拐，功能稍微差些，生活上基本还能自理。差：疼痛丝毫没有得到缓解，走路及生活自理都很困难。本组96例治疗结果，其中优：59例，可：27例、差9例，合有并发症一例。

3 讨论

3.1 对老年髋部骨质疏松性骨折患者的治疗准则。（1）髋部骨质疏松性骨折患者大多数都是年龄大的老人。不但免疫力差且体弱多病，各器官功能退化，骨折后如果长时间卧床的话很有可能发生血管栓塞，泌尿系感染、褥疮或者肺炎等一些并发症，加上疼痛的刺激，睡眠受到影响，心血管病也进一步加重，多数患者失去了最佳手术时机[7] 。因而本组研究认为在对患者进行完肝、肾、心肺等全面检查后，只要患者自身情况允许，能早手术就早手术，尽可能地减少卧床时间，以防引起一些并发症。（2）手术的时间尽量短且力求固定牢固，减少出血量及对患者身体正常生理的影响。（3）选择的手术方式。对于Ⅱ度股骨颈骨折的患者，可以选择进行加压内固定，单钉螺纹或者多钉螺纹的方式。因是有螺纹的钉不容易松动，钉时对合紧密且牢固可靠这些优点。对于Ⅲ到Ⅳ度特别是头颈型或者是高位头下骨折的患者，可以实施人工假体置换术，可防因固定术后股骨头缺血坏死或者骨没连接好，需再次进行手术的风险。对于粗隆间骨折的患者，选择1300度角钢板进行内固定术，优良率高，临床治疗效果满意。（4）对于骨质疏松性骨折的患者，尽管早期其软骨内生骨还比较正常。但是因其体内骨量储备明显不足。年龄大的人伤后吸收能力降低，加上长时间无法下床，这会进一步加重其全身骨质疏松，使骨折愈合时间加长[4] 。所以本组认为老年患者手术后更要加强补给营养，例如可以给一些钙剂等，进行综合治疗，以早日下床进行活动锻炼，记得患肢一定不能负荷过重。

3.2 手术注意事项 ①有时在手术过程中及手术后失血量可能会过多。特别是有骨质疏松症者，手术时骨内静脉窦是处于开放的状态，所以只要是切骨或者是内固定物，进入骨内的手术方式都可能会引起失血量过多。所以在手术过程中要彻底进行止血，尽可能地缩短手术时间，并适当进行输血。②防止在手术过程中出现骨折现象。③对骨质疏松比较严重的病人，选择手术方案时要进行综合性考虑，以防手术失败。

参考文献

[1] 徐显春. 老年髋部骨折的致伤因素分析[D]. 四川大学, 2007.

[2] 李士春,石英杰,杨维国. 老年骨质疏松致髋部骨折的综合治疗[J]. 中国骨质疏松杂志, 2008, (09) .

[3] 陈彦东. 髋部骨质疏松性骨折的回顾性研究[D]. 广州中医药大学, 2008,(09) .

[4] 矢庆明. 老年髋部骨折手术疗效的相关影响因素的研究[D]. 南昌大学, 2008,(03) .

[5] 李少环, 白燕平, 陈玉莲, 余惠芳, 彭艳慈, 徐丽霞. 牵引治疗老年人髋部骨折的护理体会[J]. 现代医药卫生, 2009, (23) .

[6] 邓忠光. 手术治疗老年髋部骨折110例疗效分析[J]. 中国现代药物应用, 2010, (09) .

[7] 倪向阳,张辉. 高龄髋部骨折的手术治疗[J]. 实用骨科杂志, 2010, (06) .

[8] 闫军,曹步霞,徐琼,尹丽丽,汤敏,杨桃林. 高龄髋部骨折患者常见并发症原因及预防对策[J]. 中国实用医药, 2010, (01) .