高脂血症的治疗

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高脂血症是一种常见的临床病症，成人男性发病率为15％，女性约为13％。由于它与冠心病的发生关系极为密切，因此，治疗高脂血症将能有效的预防和延缓冠心病的发生。国外医学将总胆固醇(TC)>200mg/dl，低密度脂蛋白(LDL)>155mg/dl，甘油三酯(TG)>100mg/dl，定为开始治疗的目标。其中强调LDL的降低，而以上数据要经过至少二次相隔1～8周的测定，且排除甲状腺机能减退症、肾病综合症、糖尿病、阻塞性肝脏疾病，使用特殊类药物如孕激素、合成类固醇等以后，才能予以确认。

高脂血症的治疗包括：易患因素的控制、饮食疗法、降脂药物等，现分述如下。

高脂血症的易患因素包括：高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、男性、高龄等，其中有些因素是可以纠治的，如控制饮食，纠正肥胖和糖尿病，合理使用降压药、降糖药及戒烟等。注意劳逸结合，参加一定的体育锻炼。另外，强调高脂血症的预防从儿童抓起。

国外医学强调饮食疗法在治疗中的重要地位。近20余年大量的实验表明，单用低脂饮食可延缓冠心病的发展，并促进动脉粥样硬化斑块的消退，超重者要减肥。饮食热卡分配一般如下：碳水化合物55％，蛋白质10％～15％，脂肪30％，其中每日纤维素摄入不得少于35g，每日胆固醇摄入不得多于300mg。如上述标准治疗效果欠佳，则减少脂肪摄入总热卡的20％～25％，每日胆固醇摄入减少至150mg；若上述方案仍然欠佳，则加上药物治疗。

传统的降脂药物消胆胺，降胆宁是一种高分子聚合物，能吸附胆汁，从而加快胆固醇在肝内的代谢；谷固醇是植物固醇，可抑制胆固醇在肠道的吸收；安妥明可激活胆汁酸合成过程中的限速酶――7-羟化酶，从而加快胆固醇的代谢；右旋糖酐硫酸酯通过激活脂蛋白脂酶，促进VLDL和TC的分解；烟酸可抑制VLDL和LDL的合成，但副作用较多。

较新的降脂药物有：甲基羟戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(HMG-COART)，不饱和脂肪酸及植物纤维等，现分述如下。

1 HMG-COART：是目前研究较多的降脂药，有洛瓦定(Lovastatin)和色瓦定 (Sivasatatin)，它们可抑制胆固醇合成过程中HMG-COA转化为二羟戊酸的过程，使LDL下降42％，TC上升10％，个别人有肝功及听力损害。

2 不饱和脂肪酸类：不饱和脂肪酸可抑制小肠对脂质的吸收，促进卵磷脂的合成和卵磷脂胆固醇脂肪酰合成酶的活性，生成较多的胆固醇脂。临床常用亚油酸丸，较新的二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸是天然鱼油制剂，使TC下降33％，VLDL下降50％，不良反应少。

3 食用植物纤维：水溶性植物纤维有降脂作用，包括燕麦麸制品、豆制品、果胶、树胶等，其作用机理是植物纤维可在肠道内分解成短链脂肪酸及与胆酸结合。

4 中成药：黄芪、泽泻、柴胡、何首乌、人参、黄柏等均有降脂作用，其作用机理与其含有谷固醇、人参甙、卵磷脂等有关，中药降脂作用温和，副作用小，适于轻度高脂血症和老年患者。

5 激素：雌激素可升高HDL和降低LDL及TC，有人在绝经后妇女中应用小剂量雌激素，使绝经后妇女高脂血症的发生率显著降低，说明在绝经后妇女中雌激素有预防高脂血症的作用。

高脂血症的治疗是一个综合问题，易患因素和饮食的控制是基本的治疗，重症病例需加用降脂药物，而且要强调长期用药，才能收到良好的远期效果。

（收稿日期：2007-03-26）