妊娠合并甲状腺功能亢进26例临床分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇妊娠合并甲状腺功能亢进26例临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的分析研究妊娠合并甲状腺功能亢进的临床特点及治疗方法。方法选择2001年1月至2011年12月在我院住院治疗的妊娠合并甲亢患者26例，将所有患者随机分为治疗组（n=9）和对照组（n=17），治疗组给予口服丙基硫氧嘧啶治疗，必要时加用他巴唑，并定期复查甲状腺功能，对照组未给予上述处理。结果治疗组新生儿平均体重、1分钟Apgar评分与对照组比较差异有统计学意义（P

【关键词】妊娠；合并症；甲状腺功能亢进症

妊娠合并甲状腺功能亢进在产科中比较常见，在甲状腺功能亢进病情较轻的情况下，一般不会给孕妇或妊娠结局产生不利的影响，少数孕妇需要进行对症处理，一般病情很容易就能得到控制。当甲亢病情比较严重时，则会影响到母体和胎儿，能加重孕妇心脏的负担，重症甲亢还能导致孕妇心力衰竭，还能影响到妊娠结局。因此，研究妊娠合并甲亢的临床特点及治疗方法意义重大。笔者对本院2001年1月至2011年12月收治的26例妊娠合并甲亢的患者的临床资料进行了回顾分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2001年1月——2011年12月于笔者所在医院住院治疗的26例妊娠合并甲亢患者为研究对象，甲状腺功能亢进符合《病理产科学》中的诊断标准[1]。其中初产妇16例，经产妇10例；年龄22-43岁。按照妊娠期正规治疗与否分成治疗组（n=9）和对照组（n=17）。治疗组中7例患者为轻度甲亢，2例患者为中度甲亢，对照组中3例为轻度甲亢，9例为中度甲亢，5例为重度甲亢。有22例患者在产前已经确诊合并有甲亢，病程2-7年；其他的4例患者是在妊娠期间鉴别确诊。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组在被确诊患有甲亢合并症后口服丙基硫氧嘧啶（PTU），必要时加用他巴唑，每1-2个月对甲状腺功能进行复查，包括血清游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）及游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），PTU用量一般控制在150-300mg/d，还要依据甲状腺功能调整药物剂量；对照组在妊娠期未进行治疗，也没有进行相应的甲状腺功能复查，自行停止用药。

1.3甲状腺功能检测两组患者在入院时进行采取静脉血清，用免疫放射法检测血清中游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）及游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），分析甲状腺功能。

1.4统计学分析方法采用PEMS3.1统计学软件对数据进行统计学分析处理，计量资料以（χ±s）的形式表示，比较采用t检验，计数资料采用X2检验，以P

2结果

2.1两组妊娠结局的比较治疗组中有1例中度甲亢的患者人工流产；1例中度甲亢患者因发生胎膜早破而早产；7例轻度甲亢的患者足月产。对照组中有7例人工流产，其中轻度甲亢者2例，中度甲亢者3例，重度甲亢者2例；7例早产，其中中度甲亢者4例，重度甲亢者3例，还有1例妊娠29周引产；3例足月产，其中轻度甲亢者1例，中度甲亢者2例。治疗组的新生儿平均体重、1分钟Apgar评分分别为（3015.3±232.4）分、（2076.3±216.8）分，与对照组的（9.22±0.44）分、（7.46±0.34）分比较差异有统计学意义（P

2.2两组分娩方式的比较治疗组中有4例正常经阴道分娩，分娩中均进行了会阴侧切，4例剖宫产（其中2例为胎心异常，另2例为患者及家属要求剖宫产）。对照组中1例正常经阴道分娩，9例剖宫产。

2.3两组妊娠期母体并发症的比较治疗组中有1例中度甲亢患者同时并发了妊娠期高血压疾病，还出现了轻度的子痫前期症状。对照组中有5例重度甲亢患者同时并发了妊娠期高血压疾病，其中4例出现了子痫前期症状，4例在住院期间发生心功能不全（分娩前发生者2例，分娩活跃期发生者1例，分娩后发生者1例）；2例病人发生甲状腺危象（分娩活跃期者1例，术后当晚者1例），5例合并贫血。

3讨论

3.1妊娠合并甲亢的临床特点其最常见原因是弥漫性甲状腺肿（Graves病）[2]，其次有亚急性甲状腺炎及桥本甲状腺炎。临床常见以下情况：①妊娠中首次被诊断为甲亢；②患者正在接受抗甲状腺药物治疗（ATD）；③曾因甲亢接受部分甲状腺切除术治疗；④甲亢经临床药物治疗后处于稳定状态。本研究中妊娠合并甲亢患者在同期孕妇中所占比例为0.18%，与相关研究的数据相类似。本研究中有22例患者在孕前已经确诊合并有甲亢，9例患者进行正规药物治疗，加强孕期监测，小剂量用药直到孕妇分娩，结果人工流产者1例，胎膜早破早产者1例，其余产妇均足月正常分娩。对照组中的12例患者没有接受正规治疗，其中5例患者从未接受诊治，入院时就有9例患者合并有中度甲亢，5例患者合并有重度甲亢。结果7例发生早产，9例合并有其他妊娠并发症。可见，在妊娠前的3个月及妊娠期间如果能进行早期确诊并进行规范治疗，病情能得到改善，也能改善妊娠结局。

3.2妊娠合并甲亢的治疗对妊娠合并有甲亢的患者使用MMI能导致胎儿畸形，该类患者应首选PTU治疗，还要注意在妊娠期间对甲状腺功能定期检测，根据检测结果调整药物的剂量，使血清FT3、FT4处于正常高限1/3的水平。在病情需要的情况下还可以联合应用普萘洛尔。

对孕妇分娩方式的选择要视病情而定，轻度甲亢的患者对其产道、产力及胎儿情况综合评估后可以进行阴道试产，在分娩的过程中最好加速第二产程，出现问题可以考虑中转急诊手术；对于中重度甲亢患者可以适当地进行手术分娩或助产，在术中术后要警惕和预防发生甲状腺危象，术后及时检测甲状腺激素水平及时调整药物剂量。分娩结束后还要对新生儿脐血中的TSH、FT4进行常规检测。同时，产妇在产后自身免疫性甲亢有可能加重，因此，对抗甲亢药物的剂量应适当地进行调整。还要注意在产妇用药期间不宜哺乳。

3.3妊娠合并有甲亢在孕期应注意的事项①休息时间要充足，饮食要科学合理搭配，保持愉悦轻松的心情，进入预产期之前就办理住院，以提前做好充分的准备。②在为孕妇诊疗的过程中禁止使用放射性同位素。③在孕妇接受治疗的过程中，如果发生瘙痒、皮疹、恶心、腹泻、关节痛及发热等不良反应，要立即到医院就诊。④对妊娠合并有甲亢的患者，及积极地进行抗甲状腺治疗，常用的药物是PTU，药物用量150-300mg/d，用药1-2周后要对药物剂量进行调整，胎心率要维持在140次/分，抗甲状腺药物的用量要逐渐减少到75-100mg/d，一直到分娩结束。特别要注意的是在妊娠期或产后孕妇一旦发生甲状腺危象，要立即进行住院抢救，并进行系统地治疗。

参考文献

[1]庄依亮，李笑天主编.病理产科学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2003.01：435-438.

[2]Guerin B，Vautier V，Boin G V，et al.Severe neonatal hyperthyroidism which reveals a maternal Graves，disease[J].Ann Endocrinol，2004，65（2）：125-130.