金黄散与低分子肝素钠合用防治PICC置管致机械性静脉炎

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作者单位：037000 山西省大同市第三人民医院

通讯作者：刘春兰

【摘要】 目的 观察应用金黄散与低分子肝素钠合用预防及治疗PICC置管致机械性静脉炎的疗效。方法 经患者知情同意后，根据医生开医嘱先后顺序，将80例患者间隔分为实验组40例和对照组40例；实验组PICC置管后按常规方法进行导管护理，并选择6 cm×7 cm的金黄散与低分子肝素钠的敷料沿穿刺静脉走向平行覆盖于透明贴膜上方，下缘距穿刺点2～3 cm，覆盖3～7 d；对照组给予常规PICC置管后导管护理，如发生机械性静脉炎，再覆盖金黄散与低分子肝素钠的敷料，比较两组患者机械性静脉炎的发生率，并比较应用硫酸镁湿敷和应用金黄散与低分子肝素钠合用的敷料治疗静脉炎的效果。结果 实验组1例患者发生机械性静脉炎，发生率为2.50%；对照组共有8例发生机械性静脉炎，发生率为20.00%，两组差异有统计学意义（P

【关键词】 金黄散； 低分子肝素钠； PICC； 机械性静脉炎

外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyin 2 sertedcentralcatheter,PICC）是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，使其导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉，为患者提供中期至长期的无痛性静脉治疗通道，减轻患者反复静脉穿刺的痛苦。因PICC置管操作简便、安全，导管留置时间长，且对生活基本无影响，维护方便，符合肿瘤患者长期治疗的需要，故近年来被广泛应用于临床，但因其为侵入性穿刺手术，术中导管鞘易损伤血管内膜，术后2～10 d易发生机械性静脉炎［1］。笔者所在科室自2007年4月始应用金黄散与低分子肝素钠合用敷料预防治疗picc置管所致的机械性静脉炎，取得了较好的效果。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年4月～10月在本科进行PICC置管的80例患者,其中男42例,女38例;年龄35～76岁,平均（47.5±8.8）岁，其中经贵要静脉插管48例，肘正中静脉插管32例，经患者知情同意后，根据医生开医嘱先后顺序,将80例患者随机分为实验组40例和对照组40例，将2006年4月～10月行PICC置管后发生机械性静脉炎应用硫酸镁湿敷患者16例作为历史对照组，其中男10例，女6例；年龄40～73岁，平均（49.2±6.3）岁，三组患者的年龄、性别、药物、浓度、药物剂量的差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均采用美国巴德公司三向瓣膜式4FrPICC导管进行穿刺。

1.2 方法

1.2.1 分组 （1）实验组：PICC置管后按常规方法进行导管护理，即置管后给予透明贴膜固定，24 h后更换贴膜，后改为1次/周，若发现穿刺局部渗血，贴膜潮湿或脱落，及时更换贴膜，严格无菌操作，并选6 cm×7 cm的金黄散与低分子肝素钠合用敷料沿穿刺静脉走向平行覆盖于透明贴膜上方，下缘距穿刺点2～3 cm,覆盖3～7 d，若发生静脉炎，继续用金黄散与低分子肝素钠合用敷料覆盖，同时密切观察局部变化，7 d后静脉炎无好转给予理疗或遵医嘱B超后拔除导管。（2）对照组：PICC置管后按常规方法进行导管护理，即置管后给予透明贴膜固，24 h后更换贴膜,以后更换1次/周，若发生机械性静脉炎,再覆盖金黄散与低分子肝素钠合用敷料。（3）历史对照组：历史对照组患者PICC置管后发生机械性静脉炎应用硫酸镁湿敷，即50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布，外敷于患处，外面覆盖保鲜膜防止硫酸镁溶液蒸发，每次敷30 min，每天更换3～4次。

1.2.2 观察指标 每日观察穿刺处有无疼痛、红肿，穿刺静脉有无条索样改变、硬结等，及时记录于PICC穿刺记录单上，持续观察10 d。

1.3 疗效标准的判定 （1）按INS学会标准判定静脉炎分级，即0级:没有症状；Ⅰ级：穿刺点疼痛,红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。（2）静脉炎疗效判断：治愈，红肿热痛的症状消失，血管恢复正常弹性，无条索性；显效，红肿热痛的症状减轻，血管弹性尚未恢复正常；无效，症状无明显改变［2］。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0软件进行统计学分析，数据以（x±s）表示，采用χ2检验进行分析，P

2 结果

2.1 实验组和对照组机械性静脉炎发生率的比较，实验组1例患者发生机械性静脉炎，发生率为2.50%;对照组共有8例发生机械性静脉炎，发生率为20.00%，两组差异有统计学意义（P

表1 两组患者静脉炎发生情况［n，n（%）］

2.2 对照组和实验组两组患者共9例发生静脉炎，实验组1例发生静脉炎，继续覆盖金黄散与低分子肝素钠合用敷料，于穿刺置管后第5天局部红肿热痛的症状消失，血管弹性正常，对照组8例均在发现穿刺点局部疼痛、红肿，静脉有条索状改变触及硬结后，立即给予金黄散与低分子肝素钠合用敷料覆盖，继续观察3～7 d；9例静脉炎的治疗显效率为11.11%，治愈率为88.89%；见表2。

表2 两组患者应用金黄散与低分子肝素钠合用敷料治疗

机械性静脉炎的效果［n，n（%）］

2.3 两种不同治疗方法的疗效比较，采用覆盖金黄散与低分子肝素钠合用敷料治疗9例静脉炎患者中8例治愈，1例显效；历史对照组采用硫酸镁湿敷治疗16例静脉炎患者中14例（87.50%）治愈，1例（6.25%）显效，1例（6.25%）无效；两组疗效差异无统计学意义（P>0.05）；见表3。

表3 两种方法治疗机械性静脉炎疗效的比较［n，n（%）］

3 讨论

机械性静脉炎是PICC置管后常见的并发症之一，发生率为2.6%～12%，多发生在置管后5 d内，一旦发生应及时处理,若处理后2～3 d症状不缓解或加重，应立即拔管［3］，因此，机械性静脉炎重在早预防、早治疗，以减轻患者痛苦，减轻经济负担，延长置管时间［4］，本组统计发现对照组机械性静脉炎的发生率较高，高达20%，它的发生与穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜/静脉瓣的机械性摩擦刺激有关，是机体的应激反应，可能还与以下因素有关：选择的导管型号不适、穿刺者技术差异、夏季天气炎热、患者出汗较多、污染穿刺点、穿刺处伤口不能及时愈合。金黄散出自清代《医宗金鉴》，诚谓疮科之要药也。方中大黄泻火解毒、凉血散瘀；黄柏清热燥湿；姜黄活血散瘀，消肿止痛；生南星散结消肿止痛；苍术燥湿清热；花粉消肿排脓；陈皮行气散结止痛，加上辛温的白芷，辛而行气，通络散结，活血宣窍，消肿以泄毒，诸药合用，共奏清热解毒，行气散瘀，除湿化浊，截毒束毒之功。“瘀血不去，新血不生”，尽早应用活血化瘀药可以促进血肿吸收，使患者康复［2］，另外，用蜂蜜或麻油作赋形剂，剂型方便快捷，局部直接用药，促使局部硬结消散，炎症消退，从而达到治疗目的，甘草不仅对平滑肌痉挛有解痉作用，而且能抗炎、抗变态反应［3］；低分子肝素钠不仅具有抗凝作用，还可抑制补体系统的活化。它可以在4FrPICC导管材料表面减少血小板的沉积，可改善其与血液的相溶性，提高短期抗凝血性能的一种有效手段，通过上述的治疗和护理，金黄散与低分子肝素钠合用与硫酸镁湿敷相比，操作简便，不易污染衣物，使用安全，无不良反应,有较好的临床应用价值。

参 考 文 献

［1］ 陆玉全.静脉炎的预防性护理.中国实用护理杂志，2004,20（5）:62-63.

［2］ 成杰,陈桂芝,吴双.金黄散外敷联合利多卡因预防化疗药物性静脉炎的疗效.护理杂志,2008,25（1A）:76-77.

［3］ 王秀荣,蒋朱明,马恩陵.640例经外周穿刺置入中心静脉导管的回顾.中华临床营养杂志,2002,10（2）:133-134.

［4］ 杜华.湿热敷预防PICC致机械性静脉炎的效果观察.中国实用护理杂志,2005,21（12）:7-8.

（收稿日期：2011-03-31）