38例踝关节骨折临床治疗分析

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摘要：目的：探讨分析临床治疗踝关节骨折的方法及其治疗疗效。方法：随机选取我院收治的踝关节骨折住院患者38例为研究对象，对所有患者临床治疗情况进行回顾性分析。结果：经8个月-2年时间随访，所有患者伤口均在I期缝合，且伤口在11-16周左右均愈合良好，并没有出现切口感染、愈合畸形或骨折不愈合等症状。术后治疗总有效率达到92.1%，其中治愈20例（52.6%），显效6例（15.8%），有效9例（23.7%），无效3例（7.9%）。结论：外科手术治疗踝关节骨折的临床疗效显著，术前应准确判断患者骨折类型，根据患者实际情况选择合适的内固定术治疗，术后加强康复指导，可有效提高临床治疗效果，帮助患者尽快康复。

关键词：踝关节骨折；临床治疗；分析

踝关节骨折是人体骨折类型中较为常见的关节内骨折之一，由于踝关节的负重较大，在不同的时期承受的压力大概是人体总重的3-5倍左右，因此极易出现骨折、扭伤等一系列病变症状[1]。由于踝关节部位的损伤机理以及分类情况非常复杂，常常会伴有软骨面损伤，使临床修复难度大大增加，若没有明确骨折损伤机理，盲目处理各种组织损伤情况，极易导致关节功能严重障碍，甚至会出现终生伤残症状，因此选择合适的手术时机，采取安全、有效的治疗方法显得尤为重要[2]。近年来随着我国交通事业以及工业的快速发展，踝关节骨折的发病率有明显上升的趋势[3]，为进一步提高临床治疗水平，降低致残率，改善患者的生活质量，本文对我院收治的38例踝关节骨折患者临床治疗情况进行回顾性分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院在2013年2月-2014年5月收治的踝关节骨折38例患者为研究对象，其中男20例，女18例；患者年龄介于25-62岁，平均（38.4±2.4）岁。受伤原因：因交通意外事故伤者13例，因爆炸伤者9例，因高空坠落伤者6例，因不慎扭伤者5例，因重物砸伤者4例，因挤压伤者1例。根据骨折损伤程度分型：单踝骨折者6例，双踝骨折者8例，三踝骨折者24例；根据AO分型：经下胫腓联合者15例，下胫腓联合损伤者23例；根据Ashurst 分型：外翻型4例，内翻型4例，纵向挤压型者5例，外旋型者9例，直接暴力型者16例。其中闭合性骨折31例，开放性骨折7例。

1.2 方法

1.2.1手术方法

所有患者均在伤后4h-12d内进行手术治疗，若患者并无皮肤外伤，且软组织损伤程度较轻，应及早进行手术；若患者伴有严重的软组织损伤，应先利用U形石膏托加以固定，并采取抗炎、消肿等对症治疗，改善患者的全身状况达到手术要求标准后再进行手术。正式手术前，应采用X线片检查患者的踝穴位以及正侧位，了解患者踝部损伤情况。术中采取连续硬膜外麻醉或单侧腰麻处理，在外踝、内踝关节前缘和后缘分别行一道弧形切口。①若患者属于外踝骨折，且伴有骨质疏松症，骨折部位高于踝关节水平者，首先应进行移位整复，然后再通过环形钢板或者窄重建钢板固定，且术中应注意将外翻角进行恢复（15°左右）；若患者骨折部位低于踝关节水平，应进行张力带钢丝固定。②若患者属于内踝骨折，若存在较大骨片，可采用1枚克氏针以及1枚骨螺钉进行固定，也可以采用2枚螺钉固定；若患者骨片较小，或者伴有骨质疏松症，可以采用克氏针交叉固定，也可以通过张力带钢丝固定。③若患者属于垂直压缩骨折，应先平整踝关节关节面，塌陷处关节面可以撬起，I期松质骨利进行充填植骨时，内踝松质骨必须采用螺钉进行固定。如果发现患者踝关节周围出现韧带损伤，应进行缝合修复，同时采用皮质骨螺钉固定。④若患者属于后踝关节骨折，陈旧性踝关节骨折者可进行关节融合术，必要时应进行踝关节整复术+钢板螺钉内固定。若患者关节面的骨折块超过20%以上，应采取切开复位术，并采用松质骨螺钉固定。⑤若患者属于开放性踝关节骨折，应先采取清创内固术定，术后7d将引流管拔除。

1.2.2术后康复指导

术后应嘱咐患者将下肢抬高，并用石膏托将其固定在功能位，应连续4d作用常规应用抗生素进行抗感染治疗，严格预防切口感染。术后第2d可指导患者进行自主肌肉等伸缩练习，并且训练患者进行足趾、膝关节自主活动。术后7d应采用红外线辐射灯进行理疗。术后21d左右，切口基本愈合可指导患者进行热水浴，拆除石膏后可指导患者进行踝关节背伸练习，但不宜进行超负重活动。出院时应嘱咐患者定时到医院复诊及时掌握患者骨折愈合情况。

1.3 疗效判定标准

治愈：患者踝关节功能恢复正常，活动自如，生活可以自理。显效：踝关节功能基本恢复，下地自由活动并无疼痛，生活基本可自理。有效：踝关节功能恢复良好，但下地活动时仍然会有疼痛感。无效：踝关节功能并无明显改善，无法自由行走，伴有剧烈疼痛。

1.4 统计学处理

选用软件SPSS15.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P

2.结 果

经8个月-2年时间随访，所有患者伤口均在I期缝合，且伤口在11-16周左右均愈合良好，并没有出现切口感染、愈合畸形或骨折不愈合等症状。术后治疗总有效率达到92.1%，其中治愈20例（52.6%），显效6例（15.8%），有效9例（23.7%），无效3例（7.9%）。具体如表1所示。

表1 本组患者临床治疗情况（n，%）

组别 治愈 显效 有效 无效 总有效率

例数（n） 20 6 9 3 35

百分比（%） 52.6 15.8 23.7 7.9 92.1

3.讨 论

踝关节是人体非常重要的一个负重关节，虽然关节面比较小，但是承重较大，在人体生理解剖结构中的位置较为敏感，一旦出现骨折往往会给患者造成极大的痛苦[4]。踝关节骨折常常会导致腓骨缩短、旋转畸形等症状，严重的话可能会导致完全性关节丧失[5]，会使患者感到剧烈疼痛，影响日常活动，因此，临床医师应采取正确、安全、有效的处理措施，以防发生创伤性踝关节炎。目前临床主要采用外固定以及内固定两种手术方式，其治疗目的主要是为了能够恢复正常的解剖关系。本组主要采用内固定方式治疗，固定准确、牢固，更容易达到解剖复位的效果，术后也可尽早进行踝关节功能康复锻炼，有利于减少术后并发症发生率[6]。宁宇等[7]利用内固定方法治疗踝关节骨折患者，结果关节功能恢复优良率达到90%，仅有1例出现切口感染，其余患者并未出现骨折愈合延迟，骨折愈合畸形等不良症状。本组研究显示患者治疗总有效率为92.1%，且术后随访发现并无出血切口感染、愈合畸形或骨折不愈合等症状，治疗效果良好。考虑可能是加强了术后康复训练指导有关。

经过本次研究分析，笔者认为，踝关节骨折后极易出现充血、水肿症状，导致局部软组织肿胀、瘀血、疼痛，甚至会导致关节炎、关节僵硬等并发症，早期康复训练是预防这些并发症的主要措施。术后应在踝关节0°位加石膏托进行固定，15d后即可拆线，同时应指导患者进行踝关节等长屈伸锻炼。热水浴可有效避免粘连，促进瘢痕软化，防止关节僵硬。红外线辐射灯理疗可有效促进炎症渗出吸收，改善肌肉痉挛症状，达到消肿、止痛的效果。同时应强调患者定期回医院复诊，及时了解患者骨折愈合情况，更好的指导患者进行康复训练，帮助患者尽早康复。本组研究显示，通过有效的手术治疗，并配合精心的康复训练后，患者在术后11-16周左右均愈合良好，与杨根等[8]研究报道基本一致。

综上所述，外科手术治疗踝关节骨折的临床疗效显著，术前应准确判断患者骨折类型，根据患者实际情况选择合适的内固定术治疗，术后加强康复指导，可有效提高临床治疗效果，帮助患者尽快康复。

参考文献

[1]陈建静， 金海珍. 手法复位石膏夹板固定治疗踝关节骨折脱位57例[J].中国骨伤，2013，22（12）：603-607.

[2] 梁彦，和利，李卫哲，等. 踝关节骨折畸形愈合的临床治疗[J]. 山东医药，2012，6（16）：25-27.

[3] 买买提江・库尔班. 141 例踝关节骨折的治疗分析[J]. 中国医学创新，2012，7（21）：146-147.

[4] 吴昊. 骨折固定术对于踝关节骨折患者的临床治疗效果[J]. 医药前沿，2013，3（15）：76.

[5] 陈俭波. 螺钉、髓内钉、钢板治疗踝关节损伤的研究[J]. 中国组织工程研究，2012，22（16）：4143-4148.

[6] 吴建红，林鹏，赖松军. 不稳定踝关节骨折38 例手术治疗分析[J].浙江中医药大学学报，2012，5（12）：526-528.

[7] 宁宇. 踝关节骨折患者手术治疗的疗效分析[J]. 中外医疗，2013，13：62-64.

[8]杨根，梁龙芳，林奕旋. 100 例踝关节骨折的手术治疗. 福建医药杂志，2

010，32（ 4） ： 29-30.