脂肪肝年轻化趋势不容忽视
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随着人们生活水平的不断提高，越来越多的“富贵病”出现在我们身边。多坐少动的生活方式，吃吃喝喝的社交应酬，不合理的饮食，让很多人营养过剩的现象日趋严重，从而促使一些疾病的发病率上升，脂肪肝就是其中的一种。那什么是脂肪肝?对人的身体有多少影响呢?
对此，记者采访了302医院慢性肝病科主任陈黎明，他说，肝脏是我们身体中的“化二厂”，它把我们吃进去的食物进行分类再加工，食物中的脂肪经过肝细胞的处理才能变成能量，支持人的正常活动。肝脏本身并不储存脂肪可是如果因为肥胖营养失调等原因会打破肝脏对脂肪代谢的平衡，不断进入肝脏的脂肪得不到有效地处理而积压在肝细胞中，此时脂肪的贮积量如超过肝脏重量的5％以上，或在组织学上有50％以上肝细胞脂肪化时，即被称之为“脂肪肝”。
脂肪肝有明显低龄化趋势
据统计，在我国大、中城市脂肪肝的平均发病率已达人口总数的8－％10％。脂肪肝目前的发生率较5年前增加了50倍，在一些医院的健康体检中，脂肪肝检出率最高达50％，那些“主力”白领的脂肪肝患病率达30％，60％－90％的肥胖者都患有脂肪肝。45岁以下男性脂肪肝明显多于女性，30岁左右的男性中约有20％的人患有不同程度的脂肪肝，75％－90％慢性嗜酒者有脂肪肝，酒精性脂肪肝发病也有年轻化趋势，其中80％患者在40岁左右，且具有明显的行业特点，平时应酬多，经常参加“肠胃扩大聚餐”的30－40岁男性属高危人群。
以上是302医院中西医结合肝病科主任刘士敬提供脂肪肝的一组数据，从中可以看出在我国每10个人中就有一个患有脂肪肝，而且近年来脂肪肝在我国发病率还有明显上升趋势，尤其在办公一族中成了常见病，且呈低龄化，儿童中不少小胖子也成为了脂肪肝的患者。
令人忧虑不仅一组组数据，更多的是人对脂肪肝的危害性认识不足甚至认为脂肪肝不是病。刘士敬却反复强调此危害极大，因为在脂肪肝患者中约有1／4的患者会发展为肝硬化。一旦肝硬化，即预示着腹水消化道大出血或肝功能衰竭甚至死亡，所以脂肪肝是隐藏在我们身边的“杀手”，患有脂肪肝的病人，轻者并不表现任何症状，但不少脂肪肝的病人都出现为肝脏肿大，肝区隐痛及叩痛，个别人还有食欲减退、恶心、黄疸、肥胖、贫血、舌炎、外周神经炎、脾大等症状，只是该病常在体检做B超时才发现，所以很少引起大众太多关注。
酒精脂肪肝占首位
根据了解，脂肪肝分为三大类酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝和“原因不明的脂肪肝”。酒精性脂肪肝是“酒精性肝病”的一个发展阶段，如果平均每天饮酒所含酒精量大于80克，持续1年或1年以上者，即可患“酒精性肝病”。轻度的酒精性肝病即为“酒精性脂肪肝”。中度、重度酒精性肝病则分别表现为“酒精性肝炎”、“酒精性肝纤维化”和“酒精性肝硬化”。
非酒精性脂肪肝的确切原因不是十分清楚，常见于无酗酒及无饮酒嗜好的人群中，例如肥胖者、糖尿病患者，高血脂症病人及某些女性病人。肥胖者易发生脂肪肝的主要原因可能与体内脂肪酸动用和释出增加，而同时肝脏利用脂肪酸的能力下降，导致脂肪在肝组织中的沉积。病毒性肝炎患者因肝细胞的损伤，导致肝功能下降，肝脏的脂肪代谢功能紊乱，加上病人活动量减少，进食过量的糖，进而促进脂肪在肝组织的贮积。此外病毒表达的某些抗原(如丙型肝炎病毒)可能干扰肝脏的脂肪代谢，导致脂肪肝。有些糖尿病患者因体内胰岛素缺乏，脂肪分解代谢增强，脂蛋白合成减少，产生高脂血症和脂肪肝，有些糖尿病患者则因血清胰岛素水平升高，血浆来脂化脂肪酸增加，导致脂肪肝，“非酒精性脂肪肝”患者可表现为单纯性脂肪肝，但随着病情的发展，则可表现为脂肪性肝炎，脂肪肝纤维化和脂肪性肝硬化。
所谓“原因不明的脂肪肝”多指那些特殊类型的脂肪肝，如妊娠后期出现的脂肪肝急性妊娠脂肪肝、β脂蛋白缺乏症、局限性脂肪肝等。
陈黎明说：“脂肪肝不是一个独立疾病，它与某些疾病关联很大，尤其是糖尿病更是有着密不可分关系，糖尿病患者因体内胰岛素缺乏，脂肪分解代谢增强，脂蛋白合成减少，产生高脂血症和脂肪肝。此外，丙型肝炎病毒(至今只发现此病毒会产生脂肪肝)会干扰肝脏的脂肪代谢，也会引发脂肪肝。在治疗上也不尽相同非酒精性脂肪肝的治疗与酒精性脂肪肝的治疗类似，重点在于寻找及消除引起脂肪肝的病因。肥胖性脂肪肝患者应控制体重，加强身体锻炼，限制动物脂肪及糖的摄入，多补充蛋白质及维生素。糖尿病患者应积极地治疗糖尿病，尽量使体重保持在标准范围内。营养失调性脂肪肝患者则应合理地调整营养物质的平衡。慢性肝炎患者，应科学地增加营养、适当活动、控制体重、少食肥、甘厚味及适量进食高糖食物，从而预防脂肪肝的发生。”
据介绍，脂肪肝主要由不良的生活方式导致。特别是“办公一族”平日就缺乏运动，交际应酬多、喝酒过量、“口福”成灾致使营养过剩，使脂肪肝和肥胖结伴而来。其中，长期酗酒是损害肝脏的主要原因。这是因为酒精进入体内，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝越严重。同时，营养过剩和营养不良都会导致脂肪肝，如长期摄入过多的动物脂肪，植物油，蛋白质和碳水化合物，在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来，肥胖病人长期食用高脂饮食，活动量少，造成身体肥胖，而肥胖患者中约有半数的人肝内有脂肪浸润，这种情况在儿童肥胖者及成人肥胖者中均可见到。而一些盲目追求形体美的女性，由于长时间的饥饿，致使神经性厌食、肠道病变、引起吸收不良、热能供应不足、蛋白质供应低下，使大量脂肪酸从脂肪组织中释放出来进人肝脏，使肝内脂肪蓄积而造成营养不良性脂肪肝。
减肥过度引来脂肪肝
肥胖会给人带来各种不便，包括各种疾病，甚至影响美观，因此减肥成了现代都市人的一种生活必需，尤其是女性。不过，很多女性减肥心切，效果却适得其反，减肥不成，反而惹来一身麻烦，比如说患上脂肪肝。
陈黎明指出，造成脂肪肝的原因有很多种，在我国主要还是以营养过剩型为主，但是像营养不良(减肥过度)等原因造成的脂肪肝也不在少数，有些是因为当地经济条件差、生活水平低所致，而在都市，则多半和人们的过度减肥有关，尤其是女性，这种原因造成的脂肪肝患者比男性多很多，他说：“吃得很少或不吃主食，甚至只吃水果、维生素片等，使人体长期处于饥饿状态，身体无法获得每日必需的葡萄糖和各种脂肪燃烧时所需
要的氧化酶。为了弥补体内葡萄糖的不足，身体就会将其他部位贮存的脂肪，蛋白质动用起来转化为葡萄糖，这也就是大家长说的减肥的原理。”但此时脂肪，蛋白质都将通过肝脏这一“中转站”转化为热量，于是大量脂肪酸进入肝脏，加之肝脏又缺少代谢时必要的酶类和维生素，导致脂肪在肝脏滞留，造成脂肪肝。蛋白质不足，脂肪用的载脂蛋白也就严重不足了，也使得蛋白质，胺基酸以及脂肪酸的代谢出现紊乱，肝脏的代谢也受到影响，肝细胞营养不良，脂肪变性，就会在肝细胞里出现一些脂肪泡，使肝脏肿大，这样继续发展，就可能出现肝的纤维化、硬化肝脏功能逐步丧失。
这样的一个直接后果就是营养不良，蛋白质热能等人体需要的能量严重不足。这就是为什么肥胖者容易发生脂肪肝的基本原理，302医院重症肝病科主任王慧芬指出，一个人肥胖与否是有标准的，现在很多年轻女性，不顾自己的实际情况，要追求苗条身材，“骨感美”，有研究发现，人体处于长期饥饿状态时，就会造成脂肪肝。脂肪肝发展到重度，出现肝的纤维化，肝硬化，有的会发展到肝癌，虽然脂肪肝和肝癌之间没有必然联系，但是仍然要引起人们的警惕，毕竟肝脏是人体的运转中枢，肝脏功能受损，全身其他器官也会受到很大影响。
饮食治疗为主药物治疗为辅
总医院第一附属医院消化科主任候鹏博士介绍说，脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治疗原则上一般以纠正不良生活方式为主，对于症状较重者，必要时辅以保肝去脂厦抗纤维化药物进行治疗。
首先，对酒精性脂肪肝，戒酒及改善营养状况是酒精性脂肪肝的基本治疗方法。禁酒和纠正营养不良可使大部分脂肪肝在1－6周内消退，也有需4个月或更长者。饮食主要为高热量、高蛋白，适量补充维生素，蛋白质摄入不足，可促使继续形成脂肪肝。对肥胖相关性脂肪肝，重点是减重。减轻体重可改善肥胖伴同的糖尿病，高脂血症，并使脂肪肝消退，饮食疗法和锻炼是减重的基础，减重10％可使脂肪肝引起的转氨酶增高恢复正常，但减重方法需在医生的指导下进行，特别是伴有糖尿病，心肾疾病及肝损害明显的病人，无需如此。通过进食低热量饮食或饥饿疗法使肥胖者体重减轻后，脂肪肝的程度可改善并使肝功能恢复正常，但不能盲目减肥，如体重下降过快，也容易发生脂肪肝并使原有脂肪肝的患者病情进一步加重。
其次，药物辅助治疗要合理，目前临床上尚无满意的干预脂蛋白代谢的药物，非酒精性脂肪肝去除病因为主，减重，饮食治疗并辅以药物可有效的控制病变的进一步发展，并促使病情逆转。
目前治疗脂肪肝的一线药物是多烯磷脂酰胆碱，该药含有大量人体不能自身合成的多不饱和脂肪酸，它通过特异性与肝细胞膜及细胞器膜结合、修复、保护肝细胞，并促使肝细胞再生，同时改善脂肪在肝脏内的代谢及增加脂蛋白的合成，降低肝细胞的脂肪浸润，并通过抑制胶原生成，降低结缔组织形成，激活胶原酶活性，可阻止及延缓肝纤维化厦肝硬化。此外，治疗脂肪肝的常用药物还有抗氧化类药物以及维生素E、氨基酸制剂等。对于非酒精性脂肪肝，优思氟(熊去氧胆酸胶囊)作为一线药物，临床效果比较满意，有些中药如大小柴胡、胆宁、血脂康、脂必妥等，对降血脂和治疗脂肪肝有较好的效果，而且毒性也较小。
脂肪肝重在预防
脂肪肝是不良生活方式引发的后天性疾病，是可以预防的。要从年轻时做起，从日常生活做起，养成良好的生活习惯，了解一些自我保肝的科普知识。
如每日三餐膳食要调配合理，作到粗细搭配，营养平衡。足量的蛋白质能清除肝内脂肪，每天应摄入80－100克，主食不可太精太细，应适量多吃一些粗粮，如燕麦、玉米、甘薯、豆制品等。这些食物中含极丰富的亚油酸、钙、硒，卵磷脂、维生素E和较多的纤维素，可降低血清胆固酸、甘油三酯、中和体内因过多食用肉食和蛋类所产生的过多的酸，保持人体酸碱平衡，并可将肠道内过多的脂肪、糖、毒素排出体外，起到降脂作用，保证充足的蔬菜、水果，以保证体内的维生素与食物纤维需求，水果含糖量较多，食用量要适当，适当运动。每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球等运动，要从小运动量开始，循序渐进，逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。
慎用药物，同时，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，所以，平时不要动不动就吃药，特别不要随便吃广告上宣传的所谓保健类的药物。对出现有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害，同时还要注意心情要开朗，不暴怒，少气恼，生活规律，注意劳逸结合等也是相当重要的。