多管齐下治疗痛性糖尿病神经病变

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糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，5年、10年和20年后的发生率分别230%、60%和90%。，糖尿病神经病变主要表现为双下肢和部分躯干的麻木、疼痛、蚁走感，以及感觉过敏、袜套或手套样改变等未梢神经损害症状，其中半数患者出现痛性神经病变症状，呈烧灼样、电击样、针刺样疼痛，多在夜间、过度疲劳和兴奋时发作，令患者痛苦不安，紧张或恐惧，降低生活质量。目前尚缺乏针对痛性糖尿病神经病变的特效疗法，加之多种机制参与了该病变的发生，因而需要采取控制血糖，减轻疼痛、生活调理和心理治疗等综合措施，“多管齐下”才能取得较为满意的效。

一，控制血糖

高血糖是糖尿病神经病变发生的主要原因，它可以促进神经细胞凋亡，抑制细胞生长，从而诱发或加重糖尿病神经病变。研究表明，积极控制血糖则能够延缓糖尿病神经病变，降糖药物如二甲双胍，噻唑烷二酮及胰岛素等，不仅可以有效控制高血糖，还大多兼具对神经细胞或血管的保护作用。所以，痛性糖尿病神经病变患者务必要在饮食、运动疗法的基础上，在医生指导下选择适宜降糖药或胰岛素治疗，以降低血糖，从根本上延缓及阻止神经病变，减轻疼痛症状。

二、缓解疼痛

痛性糖尿病神经病变的最主要症状是发作性疼痛，也是患者最感不适和痛苦的表现，因而缓解疼痛也是最重要的治疗措施之一。缓解疼痛的方法很多，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，以药物治疗为主。以往多用卡马西平，近年来多为加巴喷丁或普瑞巴林所替代，这两种药物钙通道调控剂，通过减少神经递质氨基丁酸的释放，调节疼痛信号，从而能够减轻和改善疼痛，并能够提高睡眠质量。加巴喷丁首次用药剂量为300mg，以后每日增加300mg可达2400～3600mg，均为每日3次口服。普瑞巴林的用法较为简单，每日300mg，每日3次口服。

三、生滔调理

对痛性糖尿病神经病变患者来说，加强生活调理十分重要，不仅提高生活质量，而且有助于减轻疼痛和减少发作。生活调理的要点有三：一是按时就寝，保证足够睡眠，避免因疲劳而致疼痛发作。二是饮食要清淡、易消化，烹调时尽量少放盐，动物脂肪要加以限制，并要少吃刺激性的食物，而应多吃新鲜蔬菜和水果，这样可以减少便秘的发生，防止因便秘诱发疼痛发作，三是参加适宜体育活动，如步行，慢跑，游泳、太极拳等，每周不少于3次。体育运动既可以增强体质，降低血糖，又可以通过转移视线、放松心情而避免情绪紧张或激动，从而有助于缓解病情，减少疼痛发作次数。

四、心理治疗

痛性糖尿病神经病变的疼痛常常在夜间发作，令人难以入睡，长期睡眠困难不仅使人感到疲劳、乏力和注意力不集中，而且容易引起人烦躁不安、精神恍惚和焦虑，还会使人产生抑郁情绪，甚至有自杀念头。所以，痛性糖尿病神经病变患者应注意加强心理调节，以使自己保持乐观情绪，增强治疗信心。如果出现焦虑或抑郁情绪，应去看心理医生，必要时服用抗焦虑抑郁药物，如阿米替林、度洛西江、文拉法辛胶囊及帕罗西汀等。专家指出，抗焦虑抑郁药物不仅能够克服心理障碍，还可明显减轻患者疼痛，一举两得。