精神病人发生攻击行为的护理对策
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[摘要] 对精神科门诊和病区发生攻击行为28例病例进行分析后，采取一系列护理对策，包括充分了解病史、分析精神症状，实行保护性约束，做好基础护理，同时特别注意心理护理，配合医生给予安定类药物，缓解情绪，然后再实施抗精神病药物治疗或电休克治疗。另外强调少数抑郁症病人，在“曲线自惩”病理思维驱动下而攻击他人的特殊情况应引起高度重视。
[关键词] 精神病人；攻击行为；护理对策
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-056-02
精神病人的攻击行为防范和治疗护理，是精神科护理工作的重要环节。攻击行为是指病人对他人进行躯体伤害的行为。针对病人在就诊和住院期间的伤人企图及行为，进行及时准确的治疗护理具有重要意义。本文对28例门诊和住院病人攻击伤人行为的发生原因及护理对策，进行分析、总结，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
取精神科门诊、两个男病区、两个男女混合病区、一个女病区，在2005年1~12月28例有攻击行为病人，男19例，女9例，平均年龄27.8岁；已婚13例，未婚15例；工人8例，农民16例，其他4例；中专以上4例，高中15例，初中和小学9例，既往有暴力行为史者23例，无暴力行为史者5例，自愿就诊者2例，非自愿就诊者26例。
1.2 临床诊断
精神分裂症17例，情感障碍7例（其中躁狂发作6例、抑郁发作1例），酒精中毒性精神障碍2例、癫痫性精神障碍症1例，癔症1例。
1.3 症状分布
出现攻击行为的19例有幻觉，15例存在各种妄想，11例表现精神运动性兴奋，6例易激惹，16例带有敌意，综上所述精神分裂症状出现频率较高，24例缺乏自制力，2例焦虑，2例附体状态。
1.4 攻击对象
医生3人、护士8人、其他病人10人、陪患9人。
2.1 加强病情观察
对门诊就诊的病人，首先要观察病人的情绪，对情绪激昂、兴奋、躁动、易激惹的病人应用语言沟通技巧，注意尽量稳定病人的情绪，多用保护性语言、解释性语言、安慰性语言，使其解除敌意和疑虑。对需要做一些辅助检查的病人（如做心电图检查），首先要讲清这样的检查对身体毫无损伤，也不会有什么痛苦，使其配合就诊。
2.2 着重了解导致攻击行为的原因
对新入院的病人应着重了解可能导致攻击行为的各种原因，及时掌握记录病人的精神状况，如幻觉妄想的性质和内容，认真评价病人。对强行住院者及既住有暴力行为史者应重点观察，并且给病人创造一个安静、舒适的环境，避免不良刺激。护士对病人说话要低声、镇静、避免慌乱，走路要轻，安静的环境对病人的疾病康复起着积极的精神治疗作用。
2.3 必要时采用保护性约束
对以往发生攻击行为的病人在其他方法控制无效或不合适时，可采用暂时的隔离或保护性约束以防伤人或自伤。但约束时应专人看护，定期检查被固定处的皮肤，每小时翻动一次，约束带结不宜过紧或过松，过紧易损伤皮肤及影响血液循环，过松则达不到保护的目的，容易松脱而发生意外。
2.4 做好病人的基础护理
发生攻击行为的病人消耗大量的体力、水分、营养，又因病人生活不能自理，机体抵抗力下降，容易发生皮肤感染，胃肠道疾病，水电解质紊乱等疾病，要保证病人足够的营养及水分摄入、进食和其他病人分开，专人护理，防止因病人直接接触相互干扰，影响病人进食的情绪。并协助料理个人卫生，经常检查皮肤，察看有无擦破，有无感染症状。
2.5 心理护理
心理护理是防止攻击行为的有效手段，尤其对有敌意、猜疑、易激惹、精神运动性兴奋症状突出的病人尤为重要，如果过分指责、训斥、恐吓病人，会使病人增加对抗和冲突的气氛。因此应用启发、诱导、暗示等方式耐心解释，说服和安抚，创造良好的住院环境和气氛，增强病人的自控制力，可降低攻击行为的发生。
2.6 配合医生实施专科治疗
配合医生实施无痉挛电休克（ECT）治疗或静脉注射强安定剂，使病人在长时间内的高度兴奋得到控制。无抽搐电休克(MECT)治疗是在电休克治疗前用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂，通过电子计算机系统对大脑分析后，释放出与脑电波相一致的微电波，抑制大脑的异常活动，控制精神症状，同时增加血脑屏障的通透性，增加脑血氧含量，以营养脑细胞的一种治疗方法[1]。
2.7 加强服药管理
精神科病人,尤其是精神分裂症病人入院后由于缺乏对幻觉、妄想的辨别能力，否认自己患精神病，往往不安心住院，抗拒治疗或对服药不依从。要做好服药管理，给病人讲解服药的意义，目的及常见的副作用，并列举实例，予以启发，消除病人对服药的恐惧心理，服从治疗[2]。
2.8 注意“曲线自惩”倾向
还要值得注意的是有部分抑郁症的病人，在病区可能发生“曲线自惩”倾向，即病人在严重的抑郁自责自罪的病理思维驱动下通过对其他病友或各种人员发生冲突或伤害，而期待法律制裁，以求得被判有期徒刑，借助犯罪手段达到“有罪应受惩罚”的目的，本组有2例在对他人发生攻击后，通过深入细致的谈话，发现属于这种特殊形式的攻击行为，在临床护理观察中应引起高度重视。
总之，精神病人这一特殊病人群体，应对其加强护理，护士应加强专科护理知识的培养与护理技能的练习，做好心理护理，实施健康教育，避免或减少精神病人的住院攻击行为发生。
[参考文献]
[1]陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理[M].济南：山东科学技术出版社,2001.146.
[2]郑莉,徐敏秀.住院精神病患者服药不依从因素分析[J].中国医药导报,2006,3,(11):100-101.
（收稿日期：2007-09-11）