肩胛骨骨折合并锁骨骨折复位成型钢板内固定疗效分析

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【中图分类号】R274　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0005－01

【摘要】目的　分析肩胛骨骨折合并锁骨骨折复位成型钢板内固定治疗的疗效　方法　46例肩胛骨骨折合并锁骨骨折的患者，26例行保守治疗，2个月后进行肩关节功能锻炼；20例行锁骨骨折、肩胛骨骨折切开复位重建钢板内固定，术后4周进行肩关节功能锻炼。　结果　46例患者骨折全部愈合。36例获随访，其中手术治疗16例，保守治疗20例，随访时间9-15个月，平均13个月。手术患者14例肩关节功能恢复优良，2例可；保守治疗患者12例肩关节功能恢复优良，6例可，2例差。　结论　肩胛骨骨折合并锁骨骨折切开复位内固定，恢复了肩关节的动力平衡及稳定性，可早期进行功能锻炼，是一种较好的治疗方法。

【关键词】肩胛骨锁骨 骨折内固定

肩胛骨骨折比较少见，多由高能直接暴力所致，其合并损伤的发生率为76%-100%。其中，肩胛骨骨折合并锁骨骨折或肩锁关节脱位者被称为浮肩损伤，可导致肩关节功能紊乱。正确诊断、治疗是恢复肩关节功能的关键。笔者通过对我院自2005-2010年收治的46例患者资料的回顾性分析，现报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

2005-2010年我院收治例肩胛骨骨折患者，其中46例为肩胛颈骨折合并锁骨骨折（12例同时伴有肋骨骨折、创伤性湿肺、血气胸，8例伴有头部外伤，2例伴有臂丛神经损伤）。均为车祸直接暴力所致。年龄19-51岁，均为男性。

1.2　方法

患者入院后，立即抢救生命，积极处理头、胸、肺部等合并损伤，患肢制动。常规行全身检查、胸部X线照片（包括双肩关节）、CT检查。26例患者行患肢制动，保守治疗，8周后开始进行功能锻炼；20例患者全身情况稳定后，行锁骨骨折切开复位，重建钢板、螺钉内固定术。将锁骨骨折解剖复位，重建钢板预弯成锁骨形状，紧贴锁骨固定。然后，再行肩胛骨骨折切开复位钛钢板内固定术。肩胛骨骨折手术采用后方入路，患者侧俯卧位，切口起于肩峰内侧，沿肩胛冈走行至肩胛骨内缘转向肩胛下角，直视下切断并向外侧翻转三角肌后部纤维，沿肩胛下肌与小圆肌间隙进入，充分显露肩胛骨体部外缘、肩胛颈部。当肩胛骨体部骨折难于显露时，可沿肩胛骨内缘向体部钝性剥离冈下肌。将肩胛颈骨折下缘行解剖复位，重建钢板预弯成肩胛骨外缘形状，紧贴肩胛骨下缘固定。合并肩胛骨体部骨折者可行复位，用丝线缝合固定。术中注意保护肩胛上神经、血管及三边孔、四边孔内容物。患者术后4周开始进行功能锻炼。

2　结果

46例患者骨折全部愈合。36例获得随访，随访时间9-15个月，平均13个月。手术患者14例肩关节功能恢复优良，2例可；保守治疗患者12例肩关节功能恢复优良，6例可，2例差。

3　讨论

随着高能量损伤的增加，肩胛骨骨折日趋增多，骨折的损伤与复杂程度增加，多表现为体部粉碎性骨折并肩胛颈或盂部骨折，影响到关节面及肩关节这一复合关节的力学稳定，且患者多为青壮年，对肢体的功能要求较高。以往对肩胛骨骨折重视不够，治疗多采用非手术治疗，部分患者出现患肢力量减弱，活动后疼痛等严重并发症。临床上肩胛颈骨折合并锁骨骨折，肩胛骨骨折可明显移位，其移位程度主要取决于锁骨骨折或肩锁关节脱位。当肩关节悬吊的稳定性受到严重破坏时，局部肌肉的拉力和患肢重量将使骨折远端向前、下、内侧旋转移位。这种三维方向移位可使肩峰及盂肱关节周围肌群的起止关系和结构长度发生改变，从而导致肩关节的动力平衡失调［1］。恢复肩关节的动力平衡，维持稳定的第一步是恢复锁骨的完整性和稳定性。这是肩胛带与躯干的唯一连接方式。由于肩胛带失去锁骨的骨性支撑悬吊作用，使得肩胛颈骨折移位、不稳定。牢固、可靠的锁骨内固定，有利于肩胛颈骨折的复位固定［2］。传统方法是，锁骨骨折切开解剖复位，克氏针、钢板内固定，肩胛颈骨折采用手法复位、外固定。肩胛颈骨折采用手法复位、外固定其操作困难、不可靠，不能早期进行功能锻炼。若肩胛颈骨折畸形愈合后，造成前倾角、后倾角超过正常范围，可导致盂肱关节不稳或脱位。因此，恢复和维持肩胛颈骨折的解剖位置和力学稳定，对维护盂肱关节和恢复肩部肌肉收缩的调节功能起着重要作用。为了避免肩胛颈骨折畸形愈合，有利于早期进行功能锻炼、功能康复，故应行骨折切开复位，钢板内固定。明确骨折类型对治疗有指导意义，大部分稳定骨折采用保守治疗，结果也十分满意。但对于不稳定性复杂骨折，应早期手术治疗，以减少并发症，开放复位内固定治疗并发症少，疗效好，骨折愈合快。本组20例患者行锁骨骨折、肩胛骨骨折切开复位重建钢板内固定。术中应尽量恢复肩胛颈下缘的解剖完整性，恢复盂肱关节的后倾角和关节盂纵轴与肩胛骨外侧缘的夹角，防止关节盂旋转和移位。重建钢板应根据肩胛颈下缘的形状预弯，使内固定更确切、更牢固。肩胛骨、锁骨复位、牢固的内固定，恢复了肩关节的动力平衡，可早期进行肩关节功能锻炼。本组病人1年左右肩关节功能评价绝大部分优良。

参考文献

［1］　张翼，文皓，谢佰彤.肩胛骨外侧缘直切口手术治疗肩胛骨颈下和体部骨折［J］.中华创伤杂志，2005，21（6）：424-426.

［2］　Hardegger　FH　，Simpson　LEX　A　，Weber　BG　.The　operative　treatment　of　Scaputar　fracture［J］.J　Bone　and　Joint　Surg　Br，2003，66（5）：725-731.