艾滋病合并肠梗阻外科治疗26例分析
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.18
摘 要 目的：分析艾滋病合并肠梗阻26例外科治疗疗效。方法：收治艾滋病合并肠梗阻患者26例，所有患者均实施外科治疗，观察与分析临床疗效。结果：实施手术治疗患者26例，其中痊愈21例，死亡1例，放弃治疗2例和失去手术机会2例，治愈率80.8%。失去手术机会2例患者是因为PCP并发呼吸衰竭以及肺结核。结论：对艾滋病合并肠梗阻实施一期切除吻合是一种切实可行的治疗方法。
关键词 艾滋病合并肠梗阻 外科治疗 临床疗效
Analysis of surgical treatment of 26 cases of AIDS complicated with intestinal obstruction
Zhang Jianhong
Surgical of infectious disease hospital in Kunming City，Yunnan province，650301
Abstract Objective：To analyze the effect of surgical treatment of 26 cases of AIDS complicated with intestinal obstruction.Methods：26 cases admitted from 2008 September to 2013 July were AIDS patients complicated with intestinal obstruction，all patients underwent surgical treatment，and analysised the clinical efficacy.Results：26 cases performed operation treated patients，21 cases were cured，1 cases died，2 cases gave up treatment and lose the chance of operation in 2 cases，the cure rate was 80.8%.Lose the chance of operation in 2 patients because of PCP complicated with respiratory failure and pulmonary tuberculosis.Conclusion：The implementation of one stage resection and anastomosis is a feasible treatment for AIDS patients with intestinal obstruction，is worth the clinical promotion and application.
Key words AIDS complicated with intestinal obstruction；surgery treatment；Clinical effect
肠梗阻在普外科中，是一种较为常见的一种急腹症，这类急腹症病因复杂，病情发展迅速，必须及时对其采取积极有效的治疗措施。而艾滋病合并肠梗阻患者的临床表现并不典型，其病程较长，并发症较多，按照常规的治疗方法难以达到预期的效果。近几年，艾滋病合并肠梗阻患者逐渐增多，及早发现、及时治疗对这类患者病情的改善有着重要意义[1]。2008年9月-2013年7月收治艾滋病合并肠梗阻患者26例，将其作为研究对象，并对研究结果进行分析。
资料与方法
2008年9月-2013年7月收治艾滋病合并肠梗阻患者26例，所有患者都有疾病预防控制中心HIV检测抗体阳性确认报告，CD4细胞计数61～435个/μl，平均145个/μl，都为反复就诊患者。合并梅毒2例，巨细胞病毒感染2例，丙型肝炎6例，肺结核3例，卡波息肉瘤2例，卡肺囊虫肺炎3例，真菌感染3例，淋巴瘤4例，尖锐失疣1例。
临床症状：有腹痛症状26例，呈持续性的胀痛，阵发性加重；发热11例；恶心、呕吐9例，呕吐物大多为胃内容物；腹胀、腹部隆起，有压痛感9例；消瘦10例。
辅助检查：经腹部X线检查，所有患者均可见单个或者多个气液平；经腹部B超显示，腹腔淋巴结肿大11例，腹部包块7例；经化验显示，所有患者均有程度不同的贫血，血小板降低3例，低蛋白血症12例；低钾血症、电解质紊乱8例，低钠血症2例。
治疗方法：⑴对于手术治疗患者，在其入院后要积极做好术前准备工作，包括给予患者胃肠减压，严禁其进食、进水，对其酸碱平衡及水电解质紊乱现象进行及时纠正，改善患者的营养状况，同时缓解其低蛋白血症，并给予其抗生素。⑵做好术前准备工作后，根据患者的年龄、病程、发病部位以及合并症等实际情况对其采取有针对性的手术方式：①实施吻合术患者20例。对左侧结肠系膜进行完全游离，并于肿瘤远端将肠管切断，使左侧结肠处于腹腔外端，将扩张结肠切开，对其中内容物进行充分清除，将阑尾切除，并将Forly导尿管阑尾残端[2]，注入生理盐水5000ml，直到流液清亮，将300ml甲硝唑注入其中，用手按照肠蠕动的方向辅助排空肠管，最后重建肠道。②实施分期手术患者5例，其中实施Hartman手术3例，行横结肠造口术2例，手术后21天实施瘤体切除肠吻合术。③26例患者中，艾滋病严重1例，因其体质较差，且腹内合并转移粘连较为严重，对其实施姑息手术进行治疗。
结 果
所有患者均实施手术治疗，痊愈21例，死亡1例，放弃治疗和失去手术机会各2例，治愈率80.8%。失去手术机会是因为患者患有PCP并发呼吸衰竭以及肺结核。手术后，发生切口感染2例，出现吻合口瘘4例。
讨 论
在艾滋病合并肠梗阻患者住院期间，常出现严重贫血、营养不良以及内稳态失衡等现象，此类患者多年龄偏大，同时伴有其他各类疾病，对其正常生活产生着严重的不良影响。因此，对其进行手术治疗前必须及时做好术前准备工作[3]，主要包括对其酸碱平衡及水电解质紊乱现象进行及时纠正，改善患者的营养状况，同时缓解其低蛋白血症；给予患者持续有效的胃肠减压，严禁其进食、进水，避免出现肠管过度扩张的现象；对抗生素进行合理应用，保证早期应用，药量充足，通常情况下，其应用时间要比一般手术时间长。
解除梗阻，把原发肿瘤切除，以此对患者的生活质量进行改善是艾滋病合并肠梗阻的手术目的[4]。如果患者属于艾滋病并发急性梗阻，要行一期吻合术，如果不能够切除肠肿瘤，可行末端回肠与横结肠侧侧吻合术。随着科学技术的进步，手术操作技术有了明显提高，对艾滋病合并肠梗阻患者的抗生素的应用、营养支持治疗以及术中对结肠的充分灌洗，为肠梗阻患者一期切除吻合术的实施提供了重要保障。本研究26例患者，均经过手术治疗，痊愈21例，对此21例患者均实施了一期切除吻合术，取得了良好的临床治疗效果。据有关研究显示，在对艾滋病合并肠梗阻患者的治疗过程中，一期切除吻合术的实施需要满足以下条件：患者的一般情况较好，且无合并症，手术耐受度高。患者吻合口两端的血液循环良好，不存在张力，且其近远端的肠管口径差距较小。吻合器的合理应用。手术中进行肠道灌洗时，需要将固体粪便群殴你给出，同时保证细菌的充分清除。
对艾滋病合并肠梗阻患者实施手术后，常出现并发症，以吻合口瘘与切口感染最为常见。26例患者中发生并发症6例，其中切口感染2例，吻合口瘘4例。出现感染的原因有：艾滋病合并肠梗阻患者的一般情况较差，且其术前与术后的禁食、禁水时间较长。术前准备工作不够充分全面，术中肠道清洁不彻底，操作缺乏规范性，术中出现污染现象等。术后对患者的综合护理工作不到位，例如营养支持不够、引流不通畅等。吻合口瘘是一种严重并发症，据有关研究显示，其发生率大约17.3%，本研究中吻合口瘘的发生率大约15.4%。其发生主要原因有以下几点：①急性肠梗阻患者的时肠腔内含有较多粪块，致使大量细菌繁生，容易导致患者出现严重的腹腔感染。②梗阻近端肠管存在扩张及水肿现象，且与远端口径差距较明显。③患者的一般情况较差，同时伴有贫血、酸碱平衡及水电解质紊乱以及低蛋白血症，部分患者同时伴有高血压、心肺功能不全等各类疾病，在手术前的较短时间内难以纠正。
综上所述，艾滋病合并肠梗阻病程长，并发症较多，治疗难度较大，手术风险较高，对手术时机与手术方法的掌握是治疗关键，术前的全面准备、术后并发症的及时治疗以及围手术期的营养支持对于艾滋病合并肠梗阻患者手术的顺利实施起到关键性作用，另外，对艾滋病合并肠梗阻实施一期切除吻合是一种切实可行的治疗方法，值得临床推广与应用。
参考文献
1 唐光平，李玉梅.艾滋病合并肠梗阻外科治疗37例分析[J].中国艾滋病性病，2012，6（12）：421-422.
2 陆雪萍，周倩，黄丽明，等.艾滋病合并肠梗阻患者的观察与护理[J].护理学杂志，2009，22（10）：46-47.
3 蔡小林，田桂萍.1例艾滋病合并肠梗阻手术患者的护理体会[J].甘肃科技，2013，5（14）：134-135.
4 陆雪萍，卢柳青，石柳春.艾滋病合并外科疾病30例的围术期护理[J].护理杂志，2012，8（9）：49-50.