呼吸衰竭患者两种气管插管方法的效果比较
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[摘 要] 对呼吸衰竭患者采取积极的呼吸机辅助通气治疗，可以较好地缓解缺氧和二氧化碳潴留，有效提高患者的抢救成功率。气管插管呼吸机辅助机械通气是临床常用的治疗方式。呼吸衰竭患者的气管插管大多在保留自主呼吸下实施，给常规的经口明视气管插管带来很大困难，有时难以成功，而采用逆行气管插管可明显提高气管插管的成功率，同时可以减少插管时的心血管反应及其他并发症。本院对呼吸衰竭伴有困难气道者试行逆行气管插管取得一定效果。
对呼吸衰竭患者采取积极的呼吸机辅助通气治疗，可以较好地缓解缺氧和二氧化碳潴留，有效提高患者的抢救成功率[1]。气管插管呼吸机辅助机械通气是临床常用的治疗方式。呼吸衰竭患者的气管插管大多在保留自主呼吸下实施，给常规的经口明视气管插管带来很大困难，有时难以成功，而采用逆行气管插管可明显提高气管插管的成功率，同时可以减少插管时的心血管反应及其他并发症。本院对呼吸衰竭伴有困难气道者试行逆行气管插管取得一定效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：收集我院2004～2006年收治ICU的呼吸衰竭患者181例，平均年龄71岁，其中行气管插管机械通气82例。在气管插管前对患者进行评估，对58例无困难气管插管者采用常规方法插管，对24例有困难气管插管或经常规气管插管失败者采用逆行气管插管。同一患者行气管插管最多6次，最少1次。记录一次性插管成功率及插管时患者的临床表现：心率、心律、血压等指标并进行比较。
1.2逆行气管插管器具准备：行气管内插管用物1套，吸痰用物1套，5ml注射器，地卡因冻胶剂，特制气管导管（气管导管入气管端0.4cm处钻一个直径0.2mm小孔），硬膜外穿刺针1根，牵引线（长100cm，直径0.375mm，拉力大于14.2kg/m硬制尼龙线）1根，插管钳一把，吸痰管1根，气管导管、牵引线需用地卡因冻胶剂处理。
1.3逆行气管插管操作步骤：患者平卧头后仰位，用软枕在肩部垫高5cm左右，选择甲状软骨与环状软骨交界，正中线为穿刺点，并做标记，常规消毒、铺巾，用5ml注射器7号针头，1%利多卡因局部麻醉后行环甲膜穿刺回抽见气体，立即注入1%地卡因1ml进行气管内表面麻醉，鼻腔用呋麻液滴鼻收缩鼻腔黏膜。硬膜外穿刺针斜面向头侧于环甲膜处垂直穿入气管，连接5ml注射器回抽气体，确认穿刺针达气管后，退掉注射器，将牵引线从硬膜外穿刺针穿入，从口腔引出约50cm（可用插管钳拉出）。如需经鼻插管，可从鼻腔插入吸痰管经口腔拉出后连接牵引线并丛鼻腔引出，拔除硬膜外穿刺针，将口腔或鼻腔端口的牵引线穿进特制气管导管的小孔（从外壁向内壁），牵引线从气管插管内壁引出并在孔内壁系一活结固定气管导管，右手拉气管端牵引线左手送管，在牵引线的引导下气管导管将沿口、鼻腔气道缓缓通过声门进入气管。轻拉口、鼻腔端口的牵引线，小孔处活结即会被解开，即可从气管内拉出。插管成功后常规固定气管插管。
2 临床效果
2.1插管成功率。对患者进行了58次常规气管插管，其中8例患者插管困难，反复几次后才成功，一次性插管成功率为78.2%。对插管前评定为困难插管的患者进行了24例次逆行气管插管均获成功，一次性插管成功率为100%。
2.2患者的主观感觉。常规方法难以忍受，痛苦，有致死感；逆行气管插管方法痛苦小，可以较好的耐受操作。
2.3插管即刻心血管反应及有无明显呛咳、屏气、呼吸暂停等临床表现。采用逆行气管插管方法对患者心血管功能影响小，呛咳、屏气、呼吸暂停等发生率低。
3 护理
护理工作要点：
3.1即做好插管常规用物和特殊用物的检查准备。
3.2无论何种类型的患者，都应尽可能不间断给氧，使用面罩及鼻导管法。
3.3护士应熟悉操作步骤，传递物品准确、迅速。
3.4熟悉监护仪的使用，插管过程中应常规进行连续心电、氧饱和度、呼气末CO2监测，及时反馈监测参数，密切观察患者神志、面色等变化。
3.5加强心理护理非常重要，要不断的提醒、鼓励患者，教会患者正确呼吸，插管后密切观察穿刺点有无出血、血重肿及有无皮下气肿。
4 讨论
对呼吸衰竭者行气管插管术常用的方法有2种，即经口明视插管法和纤维支气管镜引导插管法[2，3]，后者由于设备昂贵临床较少使用，因此经口明视插管是临床常用的方法。但在临床上采用常规方法插管的成功率低[5]，一次插管成功率仅为78%。而采用逆行引导气管插管术的患者，在操作上避免了对咽喉部的直接刺激，同时神经反射小，患者耐受好，缺氧、紫绀发生率低，心血管反应小，血压、心率与气管插管前无明显变化，如患者配合好，牵引插管的准确性高，一次性插管成功率可达100%，而且对患者创伤小，临床效果好。
5 小结
逆行引导气管插管术具有插管反应小，尤其是心血管反应轻、安全、简便易行、成功率高、无需特殊设备等优点，可大大提高抢救成功率。对呼吸衰竭、气管插管困难的患者值得推荐使用。
参考文献：
[1]顾娟仙，王大伟，王建.慢性阻塞性肺病并发严重呼吸衰竭机械通气治疗.临床医学，2005，25（2）：19-20
[2]王世民，张长满.气管插管引光器的临床应用.临床麻醉学杂志，2005，21（2）：133
[3]王金静，吴宪宏，王家和，等.严重急性呼吸综合症气管插管41例的体会.中华麻醉学杂志，2004，24（6）：474-475
[4]张国楼.全麻插管期心血管幅反应的防治.临床麻醉学杂志，2001，17（12）：24
[5]薛富善.困难气管插管术.北京：科学技术文献出版社，2002：76