平喘降气汤治疗支气管哮喘急性发作的临床研究
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摘 要：目的：探讨平喘降气汤治疗支气管哮喘急性发作临床疗效。方法：把符合入选条件的130例病人随机分成治疗组和对照组各65例，治疗组予以平喘降气汤100mL,1天2次口服；对照组予以博利康尼片2.5mg，1天3次口服，两组均以3周为1个疗程，疗程结束后，观察疗效、 EOS、IgE、FEV1、PEFR等指标变化。结果：(1)治疗组临床疗效有效率为90.77%，对照组有效率为87.69%，两组间临床疗效无显著性差异(P＞0.05)。 (2)治疗组降低血EOS、IgE均明显优于对照组（P0.05）。结论：平喘降气汤治疗支气管哮喘急性发作有较好的临床疗效，显著改善患者肺功能的同时，又能减轻患者气道的炎性反应。
关键词：支气管哮喘；中医药疗法；平喘降气汤；临床研究
中图分类号：R256.12
文献标识码：B文章编号：
1673-7717（2008）05-1114-02
Clinic Study of Pingchuan JiangQi Tang in Treating Asthra Attack
WANG Hongxian（Yiwu Municipal Hospital of TCM,Yiwu 322000,Zhejiang,China
）
Abstract：
Objective: To assess the efficacy ofPinchuan JianQi Tang in treating asthma attack. Methods: 130 patients with asthma were randomly divided into treating and control groups. There were 65 cases in each group. In treating group, 100mL Pinchuan JianQi Tang liquids were given to each patient each time twice a day.In control group, 2.5mg of Bricanyl tablet was given three times a day.The treatment course was three weeks.Blood level of EOS，IgE and FEV1，PEFR were respectively tested before and after treating.Results: (1)The efficacy in treating group is 90.77%, in control group is 87.69% , there is no obvious difference between the treating and control groups. The treating group can decrease the plasma level of EOS，IgE,however, The control group have no effect on it .Both group have the same effect on improving the FEV1，PEFR. Conclusion: Pinchuan JianQi Tang is effective on asthma attack, and it can relieve the inflamation in the air way.
Keywords：asthma；theraphy of TCM；Pinchuan JianQi Tang；Clinic Study
支气管哮喘是严重影响人体健康的慢性呼吸道疾病，为常见病、多发病，其发病率近年来有上升趋势，目前，西药通常用β2-受体激动剂、茶碱类制剂控制支气管哮喘的发作，并且有较多的副作用。笔者用平喘降气汤治疗支气管哮喘积累了丰富的经验，并取得了满意的效果，现报道如下。
1临床资料
1.1支气管哮喘诊断标准
按照中华医学会1997年《支气管哮喘防治指南》诊断标准[1]。
1.2 哮证轻重分度标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。
1.3 病例纳入标准
（1）符合西医支气管哮喘的诊断标准;（2）属于急性发作期轻、中度患者；（3）年龄在16~65岁之间。
1.4 病例排除标准
支气管哮喘病情属重度及危重者；年龄小于16岁，大于65岁；有其他系统慢性疾病或合并其他肺部疾病者。
1.5 一般情况
自2004年5月-2006年10月笔者共收治了支气管哮喘患者130例。随机分成治疗组65例，其中男性30例，女性35例，平均年龄（44.52±15.35）岁，平均病程（16.54±15.68）年；对照组65例，其中男性32例，女性33例，平均年龄（45.38±16.18）岁，平均病程（15.28±14.82）年。两组间基本资料经统计学处理无显著性差异（Ｐ>0.05）。
２方 法
２.1 治疗方法
治疗组：口服平喘降气汤（炙麻黄9g，杏仁9g，白果6g，款冬花10g，姜半夏12g，桑白皮30g，炒苏子12g，黄芩10g，桔梗6g，海蛤壳30g，地龙10g，钩藤30g，蝉衣12g）采用韩国东华DHJ-D2煎药机加水煎，每剂煎药取汁等量分装成100mL/包，共2包。1天早晚2次，间隔h口服。对照组：予博利康尼片2.5mg,每天3次口服。两组均以3周为1疗程。若有继发感染，两组均加用抗菌药物。
2.2 观察项目
（1）临床疗效；（2）治疗前后检测第1s用力肺活量（FEV1）、最大呼气流速（PEFR）等肺功能指标；（3）治疗前后检测血清免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸性粒细胞计数（EOS）指标。
2.3 统计学处理
平均值采用±s，计量资料均采用t检验，计数资料用χ2检验。
3 结 果
3.1 疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中哮证的近期疗效标准。临床控制：喘息症状及肺部哮鸣音消失或不足轻度者，肺功能FEV1、PEFR增值35%以上。显效：喘息症状及肺部哮鸣音好转（~），肺功能FEV1、PEFR增值30%以上。好转：喘息症状及肺部哮鸣音好转（~、~），肺功能FEV1、PEFR增值10%~30%。无效：喘息症状及肺部哮鸣音无好转或加重，肺功能FEV1、PEFR增值＜10%。
3.2 治疗结果
3.2.1两组间临床疗效比较见表1。治疗组临床控制12例，显效34例，好转13例，无效6例，总有效率90.77%；对照组临床控制7例，显效36例，好转14例，无效8例，总有效率87.69%。两组总有效率比较无显著性差异（P＞0.05）。
3.2.2两组治疗前后EOS IgE及肺功能指标比较见表2。治疗组治疗前后在EOS、IgE、FEV1、PEFR等指标均有显著性差异（P0.05)。治疗组与对照组比较治疗后EOS、IgE变化有显著性差异（P0.05）。
4分析与讨论
支气管哮喘是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞浸润为主，多种细胞参与的以慢性气道炎性反应和气道高反应性为特征的疾病。I型变态反应是过敏性哮喘发病的主要机制，IgE是介导I型变态反应的主要免疫球蛋白。支气管哮喘在中医学中属于“哮证”、“喘证”、“咳嗽”的范畴。宿根学说认为伏痰是哮证的主要发病因素，《金匮要略》中记载“膈上有病痰，满喘咳吐……必有伏饮”。“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，而致痰鸣如吼，气急喘鸣，呼多吸少，喘咳倚息不得卧，喉间哮鸣等，皆为宿痰所怏，“宿痰内伏”是哮喘反复发作的物质基础。它的发病同时与“风邪为患”相关，因为哮喘的发病迅速、时发时止、反复发作、发时痰鸣气喘的特征，这与风邪善行数变的性质相符，且其发作时气道痉挛的内在特征，所以有的学者认为，它应归属于中医学之内风的范畴[3]。总之，哮喘的发病是风、痰二者因素共同作用的结果。
平喘降气汤中，麻黄既善于宣通肺气，又长于降逆平喘，其性辛温，发表散邪，可舒张支气管平滑肌，杏仁降气平喘，二药相合，一升一降，共为宣肺降气、止咳平喘要药。现代药理研究表明，杏仁能镇静呼吸中枢。款冬花润肺降气、化痰止咳，与姜半夏燥湿化痰相配，不至温燥过度，白果敛肺降气平喘，以防麻黄发散太过，桑白皮、炒苏子共奏降气化痰平喘之功，海蛤壳味咸，善除顽痰，与桔梗相配，除痰务尽，方中蝉衣具有疏风解表，抗过敏作用，地龙、钩藤平肝熄风，解除气道痉挛，黄芩清泻肺热，现代研究表明黄芩具有抑制炎症细胞的作用，全方组合既能化痰降气平喘，又能疏风、熄风，内外风兼治。
本研究表明治疗组与对照组均能有效缓解支气管哮喘的急性发作，但治疗组能显著降低患者外周血中的嗜酸性粒细胞及IgE的水平，说明平喘降气汤在改善肺功能的同时，又能减轻患者气道的炎性反应，既能治标又能治本，与西药β2-受体激动剂相比在治疗支气管哮喘的发作更有优势。
参考文献
［1］ 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[S].中华结核与呼吸杂志,1997,20(5):261-264.
［2］ 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:62.
［3］ 孙继铭.从内风论治支气管哮喘90例分析[J].实用中医内科杂志,2003,17(5):414.