不同的高血压患者如何选用降压药

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近年来，随着人们生活条件的改善及工作压力的增大，高血压的发病率有逐年上升的趋势。目前，临床上治疗高血压最常用、最有效的方法仍然是使用降压药。而如何选用降压药则关系到此病患者能否取得理想的疗效和能否走正治疗的方向问题。那么，不同的高血压患者如何选用降压药呢？

要想弄清这个问题，高血压患者首先要了解目前有哪些降压药以及这些药物的适应症。临床上常用的降压药目前主要有七大类，即利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α―受体阻滞剂、β―受体阻滞剂和中枢性降压药。这七大类降压药的适应症分别是：①利尿剂。利尿剂主要适合伴有心力衰竭、哮喘或肺心病的高血压患者及单纯收缩压升高的老年高血压患者使用。常用的此类药物主要包括氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）和吲达帕胺等。②钙拮抗剂。钙拮抗剂主要适合伴有心绞痛、周围血管病变及糖尿病的高血压患者使用。常用的此类药物主要包括：硝苯地平（心痛定）、尼群地平、非洛地平、维拉帕米和地尔硫 等。③血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂主要适合伴有心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死及糖尿病的高血压患者使用。常用的此类药物主要包括：卡托普利、依那普利、西拉普利、培垛普利等。④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的适应症与血管紧张素转换酶抑制剂相同。常用的此类药物主要包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦和坎地沙坦等。⑤α―受体阻滞剂。α―受体阻滞剂主要适合伴有前列腺肥大和糖尿病的高血压患者使用。常用的此类药物主要包括哌唑嗪、特拉唑嗪等。⑥β―受体阻滞剂。β―受体阻滞剂主要适合伴有心绞痛、快速型心律失常、心肌梗死的高血压患者及妊娠高血压患者使用。常用的此类药物主要包括普萘洛尔（心得安）、美替洛尔、比索洛尔等。⑦中枢性降压药。中枢性降压药主要适合伴有肾功能不全的高血压患者及妊娠高血压患者使用。常用的此类药物主要包括可乐定、甲基多巴等。那么，面对这七大类降压药，高血压患者如何进行选择呢？

一般来说，普通的高血压患者（即没有合并症的青中年高血压患者）应首选利尿剂中的氢氯噻嗪（其用法为：每日服25～50毫克，分1～2次服用）进行治疗。此类患者若不能使用利尿剂，可单独使用β―受体阻滞剂（如普萘洛尔，其用法为：每日服4次，每次服5毫克）或钙拮抗剂（如硝苯地平，其用法为：每日服3次，每次服5～10毫克）或血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利，其用法为：每日服3次，每次服25~50毫克）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦，其用法为：每日服2次，每次服25毫克）进行治疗。此类患者如果单独使用一种降压药疗效不好的话，可采用联合用药的方法进行治疗，适合这类患者的联合用药方案主要有：①利尿剂＋β－受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。②β－受体阻滞剂＋α－受体阻滞剂或钙拮抗剂。③血管紧张素转换酶抑制剂＋钙拮抗剂。除了普通高血压以外，临床上还有两种常见类型的高血压，一种是老年高血压，一种是妊娠高血压。这两类高血压患者在降压药的选择上应与普通高血压患者有所区别。

1.老年高血压患者。据统计，在我国60岁以上的老年人中，有40%～45%的人患有不同程度的高血压。临床上将这种发生在老年人身上的高血压叫做老年高血压。研究发现，老年高血压具有血压波动大、容易受变化的影响、收缩压明显升高、对降压药的敏感性差、病程长、临床症状少等特点。因此，此类患者在选用降压药时，一定要考虑到上述因素。目前，临床上主张老年高血压患者应首选钙拮抗剂中的硝苯地平进行治疗。硝苯地平属于第一代的钙拮抗剂。此药的特点是降压作用迅速，具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血缺氧的状况、降低心脏负荷、阻止动脉粥样硬化的作用，故非常适合老年高血压患者使用。与硝苯地平相比，钙拮抗剂中的第二代制剂尼莫地平和第三代制剂氨氯地平的降压作用更温和也更持久，副作用也相对较小，故也非常适合老年高血压患者使用。除了钙拮抗剂以外，老年高血压患者还可选用血管紧张素转换酶抑制剂或α―受体阻滞剂中的哌唑嗪进行治疗，但不宜使用β受体阻滞剂或大剂量地使用利尿剂。此外，一项最新的研究结果显示，老年高血压患者联合使用吲达帕胺缓释片（纳催离缓释片）和培哚普利（雅施达）进行治疗，不仅可以平稳地降低血压，还能有效地降低发生脑卒中和心血管事件的几率。

2.妊娠高血压患者。妊娠高血压是一种继发性高血压。此病患者多为妊娠20周以上的孕妇。妊娠高血压会导致患者全身的小血管发生痉挛，使其全身各个脏器的血流量减少，从而对患者和胎儿的健康造成危害，甚至可导致患者和胎儿死亡。因此，此病患者在被确诊后，应立即使用降压药进行治疗。目前，临床上主张妊娠高血压患者应首选甲基多巴或哌唑嗪进行治疗。甲基多巴属于中枢性降压药。此药对胎儿的生长发育没有影响，而且在降压的同时不会减少肾血流量和肾小球的滤过率，故非常适合伴有肾功能不全的妊娠高血压患者使用。甲基多巴的用法为：每次服250毫克，每日服两次。哌唑嗪属于α―受体阻滞剂。此药的用法为：开始使用时每次服0.5～1毫克，每日服2～3次。患者按此剂量连续服药两周以后，可逐渐增加服药量，直至每日服2～20毫克（分2～3次服用）。