非常见部位和少见纵隔肿瘤13例的螺旋CT分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇非常见部位和少见纵隔肿瘤13例的螺旋CT分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

纵隔肿瘤有好发于一定纵隔解剖部位内的倾向，因此，纵隔肿瘤的分类定性往往建立在定位的基础上。然而，在实际工作中，我们发现有少部分纵隔肿瘤发生在非常见部位，这就不能以好发部位来推测肿瘤的性质。另外，某些少见纵隔肿瘤因其缺乏特征性，有时难以做出正确的判断。

资料与方法

本组病人15例，男10例，女5例，年龄18～75岁，平均年龄50岁；主要临床表现有：胸闷、胸痛、气促、咳嗽、咯血、声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等；部分病人无临床症状，经体检发现。

检查方法：采用东芝Asteion4排螺旋CT扫描，采集层厚为1mm，螺距为5mm，重建层厚3mm或7mm；增强对比剂：碘海醇；注射剂量80～95ml；注射速度2.5ml/秒。

结 果

带蒂胸腺瘤2例，2例均位于左侧胸腔，直径分别为10cm、15cm，1例圆形、1例椭圆形，边界清楚光滑，CT值14～36HU，轻度强化，轴位及MPR重建冠位、矢状位均可见有细带状蒂与前上纵隔相连。

囊性畸胎瘤2例，1例位于右侧胸腔，1例位于后上纵隔，直径分别为10cm、5cm，边缘光滑，混杂密度，可见钙化灶、水样密度（5～13HU）、脂肪密度（-70～-90HU）及软组织间隔密度（36～45HU）。

黏液脂肪肉瘤1例，位于前上纵隔，大小约8cm×10cm×15cm，密度不均匀，CT值-78～35HU，边缘不规则分叶状，浸润生长，心脏大血管受压变形移位，与肿瘤分界不清，心包内见积液影。

胸内甲状腺肿3例，均位于后上纵隔，大小分别为3cm×4cm×6cm、5cm×4cm×3cm、2.5cm×3.5cm×4cm，密度不均匀，2例病灶内见囊变区，CT值16～60HU，增强后，实质部分均明显强化，MPR重建冠状位及矢状位见肿物与颈部甲状腺相连。

霍奇金淋巴瘤2例，均位于前上纵隔，大小分别为5cm×4cm×6cm、3cm×2.5cm×5cm，边界清楚但不规则，增强后，呈不均匀显著强化，邻近胸骨骨质破坏。

心包囊肿1例，位于左心膈角区，大小约4cm×5cm，边缘光滑整齐，水样密度，CT值10HU，无强化表现。内胚窦瘤1例，位于前上纵隔，大小约10cm×15cm×13cm，边缘不整，密度不均匀，内见较低密度坏死区，上腔静脉及心包受累。

神经内分泌癌1例，右上纵隔肿块向右上肺野突出，大小约5cm×6cm×9cm，边缘明显分叶，密度均匀，CT值40HU，气管及上腔静脉受压变形，但与肿块分界尚清楚，不均匀强化表现。

多发神经纤维瘤1例，左后纵隔脊柱旁上下排列4个软组织肿块，密度均匀，CT值40～46HU，类圆形或椭圆形，最大径2～6cm，边界清楚光滑，邻近骨质未见异常，增强后明显均匀强化，MPR重建冠位可见病灶上下累及范围长约17cm。

讨 论

一般来说，纵隔肿瘤有好发于一定纵隔解剖部位内的倾向，通过X正侧位平片可初步提出肿瘤的发生部位，行螺旋CT扫描后可进一步明确肿瘤的来源部位、与邻近组织结构的关系以及肿瘤的构成组织成分，通过CT值测量可明确肿瘤有无囊变、坏死、钙化或脂肪密度，而螺旋CT多平面重建图像又克服了单纯轴位图像导致的诊断信息的不足，可以更清楚地显示病变的生长特征，以及肿瘤和周围组织器官的关系，肿瘤周围侵犯程度等细节，从而对肿瘤的定性诊断及鉴别诊断做出更有把握的判断。①胸腺瘤：好发部位为前纵隔，少数为前中纵隔，但本组病例2例瘤体均位于胸腔内，X线平片及单纯轴位CT图像缺乏特征性，X线平片误诊为肺肉瘤，但螺旋CTMPR重建图像清楚显示肿瘤有细蒂与前纵隔相连，我们据此正确的诊断为胸腺瘤。②畸胎瘤：好发于前纵隔，但本组病例1例位于胸腔，1例位于后上纵隔，X线平片分别误诊为脓胸、神经源性肿瘤，但其CT表现较为典型，有钙化、水样及脂肪密度，因而我们正确诊断为畸胎瘤。③黏液脂肪肉瘤：少见，多位于后纵隔，但本组1例位于前纵隔，因含有脂肪密度，形态极不规则，累及纵隔的范围较为广泛，因而我们高度怀疑为脂肪肉瘤。④胸内甲状腺肿：好发部位为胸骨后前上纵隔，但本组3例却均位于后上纵隔，X线平片及普通CT误诊为纵隔肿大淋巴结，但螺旋CT增强及MPR重建显示其特征性改变-明显强化并与颈部甲状腺相连。⑤霍奇金淋巴瘤：多位于中纵隔上部，但本组2例却均位于前上纵隔，X线拟诊胸腺瘤，CT显示胸骨骨质破坏故考虑为恶性肿瘤，因其有显著的强化而排除了恶性胸腺瘤的可能，诊为淋巴瘤。⑥心包囊肿：少见，多位于右心膈角，本组1例位于左心膈角，但CT表现为典型无强化水样密度，诊断无误。⑦神经内分泌癌：极为罕见，CT上可有囊变、点状钙化，亦可有完整包膜，恶性度高，术前难以诊断。⑧多发神经纤维瘤：多位于后纵隔，单发多见，多发少见，且本组病例表现罕见，呈上下排列多个软组织肿块，未见横跨椎管内外“哑铃征”，MPR重建显示病变累及范围长达17cm，但因其特征性位于脊柱旁沟区，又有明显强化，故能正确诊断。

通过回顾性分析13例非常见部位和少见纵隔肿瘤，我们认为，对于非常见部位和少见的纵隔肿瘤，单纯依靠X线难以做出正确诊断，但螺旋ct轴位、增强及多平面重建图像对其定性诊断及鉴别诊断有很大优势；对于非常见部位纵隔肿瘤，只要CT表现典型，仍可作出定性诊断；对于非好发部位表现又不典型者，在提出诊断的过程中，综合各种资料，时刻想到与某些少见肿瘤相鉴别，对提出诊断的正确性还是十分必要的。

参考文献

1 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,1994:10.