耻骨上前列腺增生症切除术后的护理
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[摘要]目的：探讨耻骨上前列腺增生症切除术后的有效护理方法。方法：对79例行耻骨上经膀胱前列腺切除术的患者进行心理护理、术前准备、术后护理、基础护理。结果：79例患者顺利出院，无明显并发症。结论：综合护理是减少术后并发症的有效措施。
[关键词]前列腺增生症；术后护理
[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-079-02
前列腺增生症是老年男性常见疾病，多发生于50岁以上，临床表现为进行性排尿困难、尿频、夜尿次数增多、尿线细、射程短、淋漓不尽，有尿潴留等。耻骨上经膀胱前列腺摘除术目前仍是基层医院治疗前列腺增生症最常用的方法。我院自2003～2005年行耻骨上经膀胱前列腺切除术79例，为减少术后并发症，提高术后成功率，应做好手术前后的综合护理工作。
1 临床资料
本组79例，年龄50～90岁，平均70岁，病程1个月～20年。残余尿60～120 ml 56例，急性尿潴留23例；前列腺Ⅱ度增生62例，Ⅲ度增生17例；合并尿路感染2例，肾积水、肾功能不全3例，糖尿病6例，术后出血1例，膀胱痉挛15例，尿失禁1例。
2护理措施
2.1 心理护理
患者及家属对耻骨上经膀胱前列腺切除术方式及术中可能发生的情况不了解，易产生恐惧、紧张、疑虑等心理，对手术十分不利。在术前配合医生向患者及家属做好解释工作，向病人介绍手术方式及，安慰患者，使其对医护人员产生信赖感，并对患者的合理要求妥善处理，以取得患者的合作和信任，以良好的心理状态迎接手术。术前注意保暖，预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予含粗纤维多的食物或缓泻剂。
2.2 术前准备
术前协助医生做好各项检查，以利于手术顺利进行；术前剃除腹部及会毛并用肥皂水清洗干净；术前午夜始嘱患者禁食禁水，术晚、术晨给予清洁肠道，若有留置导尿者须给予膀胱冲洗；必要时遵医嘱给予镇静剂；术前合理使用抗生素；做好术后膀胱点滴冲洗装置的准备工作。如果是术后行自控镇痛法（patient controlled anagesia，PCA）的患者，术前护士与麻醉师一起向患者及家属说明PCA目的及PCA泵的使用方法，征得患者和家属的同意，并指导患者正确使用PCA泵。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理术后第一个24 h，是患者易出血的危险期，此期应密切观察患者的血压、脉搏变化，对术前有心血管疾病的更要重视。术后对患者行心电监测，密切观察生命体征及全身情况，迅速连接各引流管，保持引流管通畅。根据麻醉方式选好，保持病室空气新鲜，减少人员走动，确保患者充分休息，麻醉期过后，取半坐卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。施行PCA过程中护士加强巡视，严密监测生命体征，观察镇痛效果。记录24 h出入量。
2.3.2 注意观察伤口及引流情况术后患者耻骨后置负压引流管，目的是引流出耻骨后间隙的残留渗血、渗液，以减少术后感染，促进伤口愈合。应注意引流保持通畅，观察引流物的色和量，引流液多为鲜红色和淡红色，48 h后逐渐减少。一般术后72 h拔除负压引流管。引流管连接无菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，每日更换1次，保持伤口干燥，如有渗湿及时更换，防止感染。
2.3.3 生理盐水持续膀胱冲洗时要保持冲洗通畅冲洗的目的在于防止血凝块堵塞导尿管，待尿液色变清后即可停止。经常用手挤压导尿管，使之产生脉压冲力将导尿管中残留血块挤出，以保持导尿管通畅［1］。冲洗期间，要注意血尿颜色的变化，根据血尿浓度调整冲洗速度，平时尿色变化不大时，呈滴不成流为宜。本组1例术后膀胱冲洗血尿颜色逐渐加深，血压下降，贫血貌，经相应处置无效，再次手术止血。
2.3.4 PCA泵的护理确保镇痛泵液路无扭曲、受阻，镇痛泵应固定于床头外部便于观察的部位。为患者定时翻身，防止硬膜外导管致背部皮肤长期受压引起褥疮。记录术后4、8、12、24、48 h的观察指标:①呼吸频率、血压；②注入总药量；③患者按键次数及有效次数；④VAPS疼痛评分；⑤镇静评分；⑥恶心评分；⑦呕吐评分。如患者呼吸频率6分，镇静评分>2分，应通知麻醉师处理。
2.3.5 基础护理注意伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或脱落，及时处理。保持床铺整洁干燥，保持腹部、臀部、会皮肤清洁干燥，预防湿疹及褥疮发生，尽量满足患者需要，协助患者更换，减轻患者对疼痛的敏感性。必要时给予镇静药，做好晨晚间口腔护理。加强饮食护理，胃肠蠕动恢复后，给予易消化、含粗纤维多的食物，保持大便通畅。注意预防肺部并发症，痰多者给予雾化吸入，用从下至上叩背法协助患者排痰。多活动下肢，防止静脉血栓形成。
2.3.6预防留置导尿管的并发症①术后出血:严密观察血尿情况，膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块，量多时极易造成导尿管阻塞，发现此类现象要及时报告医生处理。②阵发性膀胱痉挛：留置导尿管刺激膀胱可造成膀胱痉挛，膀胱痉挛易发生在术后的2~5 d，临床表现为难以忍受的尿急、尿痛，会肿胀、血尿，冲洗液从尿管周围溢出，患者自觉有排尿感［2］，但膀胱内并无明显的积存尿液，出现此种情况时可给予解痉镇痛654-2片或针剂，使疼痛缓解，同时膀胱冲洗适可而止。若在寒冷的冬季，应注意保暖，一般膀胱持续冲洗时可用温盐水冲洗，以减少对膀胱颈的刺激，以减少膀胱痉挛发生的频率，也可用生理盐水500 ml加入2%利多卡因10 ml，替换一次常规膀胱冲洗，同时用呃替啶镇痛、镇静。因常有液体在导尿管与膀胱黏膜流动，使刺激减少，所以患者如能进食，可嘱多饮水以增加尿量。留置PCA泵的病人极少发生阵发性膀胱痉挛。③感染：尿道内留置导尿管时间过长容易产生尿道炎，并可通过生殖道造成逆行感染，发生急性附睾炎，除经常用碘伏擦洗尿道口及导尿管及时清除分泌物及积垢外，如情况允许应早期拔除留置导尿管为宜。
2．3．7 尿失禁的护理尿失禁的主要原因是尿道外括约肌的损伤，多是手术者在处理前列腺尖部时产生，若不是真性尿失禁，多鼓励患者作提肛动作，针灸、理疗，下床活动，有望能够恢复。
2．3．8 尿路感染的护理尿路感染易发生，本组发生2例，与术后用导尿管时间过长、反复多次插尿管或无菌操作不当等有关。膀胱冲洗需密闭式，定期冲洗装置，严格无菌技术操作，合理使用抗生素，增加病人抵抗力，保持会的清洁干燥等，对防治术后尿路感染均有重要作用。
2.3.9 拔管后的护理待尿液转清后，于术后5～7 d左右可拔除尿管，11～12 d左右拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要观察病情，拔管当天避免下床。
[参考文献]
[1]蔡雅明，张海英.前列腺摘除术后引流管的护理[J].护士进修杂志，1998，13（7）:24.
[2]金宗兰.前列腺摘除术后出血的原因分析[J].护士进修杂志，1997，12（8）:21.
（收稿日期：2007-04-05）
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