预防HIV阳性孕产妇的医院感染管理
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中图分类号：R512.91 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-787-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.011
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)的简称，由人免疫缺陷病毒(human immunodeficieney virus，HIV)引起的慢性全身性传染病。艾滋病属乙类传染病，流行速度快，现已波及全球193个国家和地区[1]。艾滋病对我国人民健康构成的威胁越来越大，加强对艾滋病传播的预防措施，切断传播途径，控制其传播流行是当务之急[2]。
2008年9月至2010年7月我科室已收治hiv阳性孕妇3例，由于采取了有效的消毒隔离和防护措施，未出现职业暴露及医院感染，现就对其的医院感染管理归纳如下。
1管理
1.1健全的报告制度医院设有完善的三级医院感染管理组织结构，建全的监测报告制度。科室在血液科出具HIV初筛阳性报告或收治外院监测阳性的HIV病人时立即上报。
1.2人员培训定期由感控小组成员组织全科人员学习医院感染监控的相关知识。在收治传染性疾病的孕妇时，组织对相关的知识进行复习。遵循保密原则，保护孕妇隐私。
1.3 硬件设施布局合理，配备隔离待产室、隔离产房。
2 孕妇产前检查
2.1入院由于HIV的传染性和危害性，给孕妇及家庭成员带来巨大的心理压力，孕妇及家属常表现出警惕、忧郁、孤独、焦虑和恐惧[3]。尊重孕妇，为其及家人讲解HIV的相关知识，使其主动配合医院感染管理。
2.2 检查医护人员在执行任何操作时采取标准预防[4]，即认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，因此它既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。同时也预防了职业暴露和传染性疾病确诊后引起不必要的恐慌。
3 物品处理 严格按照消毒灭菌要求单独处理（详见表一）。
3.1医疗物品处理一次性使用物品（如指肛检查后的手套、吸氧管等）置于有明显警示标识和说明的黄色医疗垃圾袋内；锐器放入防渗漏、耐刺容器内最后统一送有关部门进行无害化处理。
3.2 生活垃圾处理据《医疗废物管理条例》第一章第三条对传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾按医疗废物进行管理和处置。因此，将其置于黄色医疗垃圾袋内。
3.3 孕妇排泄物用30000～50000mg/L含氯制剂浸泡2～3小时后排入污水处理系统。
3.4 房间消毒HIV孕妇免疫力低，房间内与食醋熏蒸2次/日。
4 产后护理
4.1母婴阻断婴儿出生后不宜早接触、早吸吮，应即予温水沐浴一次，以将新生儿身体上带有艾滋病病毒的分泌液洗干净，并按医嘱予抗逆转录病毒药物口服。产后，护士应根据国家政策予以免费发放配方奶粉，新生儿尽可能进行人工喂养，尽量避免母乳喂养，绝对不要混合喂养。护士应教会产妇及家属正确掌握人工喂养的方法和新生儿护理常规知识。婴儿出生后12个月、18个月要分别进行艾滋病病毒抗体检测，结果阴性者纳入正常儿童保健，阳性者继续追踪随访，并转入当地艾滋病综合防治系统。除有艾滋病临床症状的婴儿不能接种卡介苗外，所有婴儿应按正常预防接种程序接种。
4.2 物品处理同产前
5 出院
5.1健康宣教告知产妇出院后的注意事项，定期随访。
5.2房间进行终末处理。
5.2.1衣物、床单、被褥等装入防水口袋内外加布袋后，特殊标识后送往高压蒸汽灭菌。
5.2.2桌面、床头护栏、椅子等予10000mg/L―20000mg/L含氯制剂按500ml/m2喷洒，―两小时后擦拭。
【参考文献】
[1]陈素龄.10例AIDS诊治情况分析[J].中国艾滋病性病杂志，2003，9(4)：242.
[2]乐嗣勋.口腔医院中医源性艾滋病传播的防护[J].口腔材料器杂志，2000，9(2)：102-103．
[3]陈庆玲，周曾全，温云辉，等.HIV/ AIDS人员心理卫生状况与心理社会影响因素[J].中国心理卫生杂志，2004，18 (12)：850-853.
[4]李六亿.标准预防的介绍[J].中华医院管理杂志，1999，15(4)：241.