腰丛-坐骨神经阻滞在下肢骨科手术中的应用
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为了提高骨科手术的安全性，减少术后并发症，改善术后镇痛，在神经刺激器（PNS）定位下行外周神经阻滞，定位准确，阻滞成功率高，神经损伤小，对患者生命体征影响小，越来越受到临床的重视。我们发现，采用低浓度罗哌卡因可以减轻对运动神经的阻滞，不良反应少，有利于患者术后早期的功能锻炼［1］。尤以年老有心血管病患或低血容量的患者选择腰丛-坐骨神经联合喉罩［2］，优势明显，现报告如下。
资料与方法
一般资料：择期行股骨干、髌骨、胫腓骨、踝及足部手术患者36例，男25例，女11例，年龄14～65岁，体重42～90kg，身高151～180cm，ASAⅠ～Ⅲ级。随机分为两组，每组18例。A组采用椎管内麻醉，B组采用PNS定位下行腰丛-坐骨神经联合阻滞。
麻醉方法：患者麻醉前常规开放静脉，输注复方氯化钠，监测BP、ECG、SPO2。A组选L2～4间隙行椎管内麻醉（包括硬膜外、腰麻及腰-硬联合），穿刺成功后注入0.5%罗哌卡因或0.75%布比卡因，控制麻醉平面在8以下。B组：患侧在上，屈髋屈膝，首先行腰丛阻滞，以各棘突正中线与两侧髂嵴最高点连线相交，向穿刺侧旁开4.5～5.0cm，即为穿刺点，局麻后采用Stimuplex_DIG神经刺激器和Stimuplex A100穿刺针（德国贝朗公司），刺激脉冲频率1～2z，刺激起始电流强度为1.0mA，直至电流强度降为0.3～0.4mA成功引出股四头肌收缩带动膝盖颤动，进行深度约8cm。然后行坐骨神经阻滞，穿刺点为髂后上棘与股骨大转子连线中点与垂直线和骶裂孔连线交点，局麻后，与皮肤垂直进针，至成功引出足背伸或跖屈。最后两点同时注入0.5%罗哌卡因，腰丛注入25～35ml，坐骨神经注入15～20ml。
统计分析（略）。
结果
两组性别、年龄、体重、身高比差异无统计学意义。A组术中血压活动较大，心率明显增快。B组阻滞效果欠佳者，采用静脉追加镇痛药或联合喉罩，能确保呼吸道通畅，维持良好的氧合功能。
术后不良反应：A组有1例恶心、呕吐，1例尿潴留。B组没有发生不良反应。
讨论
下肢外周神经阻滞操作简便，不仅降低麻醉费用，而且成功率高，还可以改善下肢血液循环，减少术中出血与术后渗血，减少心率、血压的波动，减少尿潴留。由于老年患者棘上韧带和棘间韧带钙化；而且部分患者合并脊柱侧弯，多有长期心血管疾病史，口服阿司匹林等抗凝药物；同时老年患者常见糖尿病，不宜采用椎管内麻醉；老年骨折患者由于疼痛和精神因素，不能完全配合手术及麻醉，并且存在紧张、恐惧心理。故我们认为，采用腰丛-坐骨神经阻滞联合喉罩更适用于老年患者的下肢骨科手术［3］。既能维持患者呼吸道通畅，又能稳定术中血流动力学，提供良好的手术环境。
参考文献
1 徐仲煌，黄宇光，潘华，等.罗派卡因用于腰丛-坐骨神经联合阻滞的临床观察.临床麻醉学杂志，2002，18: 235-238.
2 赵蕊，徐仲煌，黄宇光.区域阻滞复合喉罩在高龄患者下肢手术的应用.临床麻醉学杂志，2006，22: 602-603.
3 张浩，李成，桂晓臣，等.下肢骨科手术患者腰丛-坐骨神经联合阻滞的可行性.中华麻醉学杂志，2006，26:178-179.