MRI三维动态增强减影技术在乳腺疾病诊断中的应用

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[摘要] 目的：探讨磁共振三维动态增强减影技术在乳腺疾病诊断中的应用价值。方法：对38例乳腺疾病的患者行乳腺mri检查。均先平扫获取反转法脂肪抑制T2WI图像，然后用 FLASH 3D序列获得动态增强图像及减影图像。对强化病灶的减影图像行最大信号强度投影法(MIP)重建。分析减影图像及MIP处理图像对病灶的显示及定性诊断价值。结果：减影图像对89.4%(34/38)的病灶的范围和形态学特征的显示较平扫及增强图像更清晰、直观。对恶性病灶的显示为100%(14/14)，病灶旁的异常血管显示良好。结论：MRI三维动态增强减影技术对乳腺疾病的MRI诊断有重要价值。

[关键词] 乳腺疾病；磁共振成像；动态增强

[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-061-02

我们对38例乳腺疾病患者的磁共振检查进行回顾分析，旨在探讨动态增强减影乳腺磁共振成像在乳腺疾病MRI诊断中的应用价值。

1材料与方法

1.1临床资料

搜集我院2007年 3 月～2008年 2 月经临床怀疑乳腺异常的患者行乳腺 MRI 检查。资料完整者38例。年龄23～67 岁，平均 44 岁。所有病例均经手术病理证实，其病理结果如下：浸润性导管癌 13例；黏液癌 1例；乳腺纤维瘤 14例；增生性乳腺病 6例；囊肿4例。乳腺癌中癌灶最大径1.1～3.8 cm，平均1.9 cm；囊肿最大径5.2 cm,最小0.6 cm，平均2.1 cm。

1.2磁共振检查

使用 1.5T超导机(Avanto SQ 76X18,Siemens) 。自动双筒高压注射器（Nemoto，50 ml）。检查前用18G静脉留置针作静脉穿刺建立静脉通道 ,留置带三通的长导管。患者俯卧于双侧乳腺表面线圈上，使双侧对称自然地悬垂于线圈洞穴内。常规横断位、矢状位、冠状位定位后，采用短 TI 反转恢复方法(short TI inversion recovery,STIR)获得横断面脂肪抑制T2WI图像。扫描参数：TR 9935 ms,TE 80 ms,TI 130 ms,翻转角150°,层厚3.0mm,矩阵512×338,视野320 mm×320 mm,1 次采集 ,扫描时间 5 min24 s。然后用快速小角度激发序列(fast low angle shot,FLASH)3D动态扫描。FLASH3D的参数为：TR 4.42 ms,TE 1.46 ms，翻转角12°，视野320 mm×320 mm,矩阵512×338,层厚1.2 mm，1次采集，扫描时间6 min19 s。第一次扫描结束后启动自动高压注射器，注入对比剂 Gd-DTPA，0.2 mmol/kg 体重，流速3 ml/s，注入完后自动用15 ml 生理盐水冲刷导管。注药的同时启动增强扫描 ,增强扫描重复5次。取增强扫描后图像分别与第一次平扫图像进行减影，获得5组减影图像 ，再将减影获得的图像行最大信号强度投影法(maximum intensity projection ,MIP)重建，获得5幅三维增强图像。比较减影图像与平扫及增强图像对病灶的显示情况。

2结果

2.1 MRI平扫表现

94.7%(36/38)病例在T1WI上表现为等或稍低T1WI信号，2例含乳囊肿表现为混杂T1WI信号。边缘清晰显示者24例，占63.2%。主要是等信号病灶与脂肪分界不清。3例具卫星灶者1例显示。病灶在 T2WI上信号特征比较复杂 ,表现为高或等信号者占 63.2%(24/38) ,表现为等或稍低信号者占36.8%(15/38) 。80%显示满意。边界与卫星灶显示与T1WI一致。血管显示不好，定性较为困难。

2.2 MRI增强表现

92.1%（35/38）病灶有强化，3例囊肿无强化，强化后病灶边界及形态显示满意，部分血管显示，多为断面影像，与卫星灶鉴别困难。

2.3病灶在减影及MIP图像上的表现

3例未强化的囊肿在减影图像上未显示。其余92.1%强化病灶均显示清晰。100%(14/14)恶性病灶，其大小、形态和边界均清晰显示。对显著早期强化的25 例病灶行 MIP 重建。25例病灶中有 20 例(80%)表现出肿瘤周边血管增粗、增多，可见 1 条或多条扭曲大血管信号。但14例恶性病灶周围可见大量细小的滋生血管信号，具有重要的鉴别诊断价值。

3讨论

MRI具有良好的组织分辨率，无辐射，对乳腺疾病诊断具有重要价值[1，2]。乳腺是富含脂肪组织的器官，脂肪组织在MR图像上表现为高信号，容易掩盖病灶，使得注射Gd-DTPA增强扫描后病灶形态、边界显示欠佳。小卫星灶也被遮盖。抑脂技术增加了扫描时间，降低图像质量。而动态增强MR数字减影技术减影后病灶周围脂肪抑制，病灶大小、边缘及内部强化，周围卫星灶都能清晰显示[3~5]。

动态增强MR减影技术原理：注射对比剂前先对比病变区域预扫一个层面(D,1),注射造影剂再对该层面进行扫描得到一个或多个序列（Dn），然后按照D=Dn-WD1得出相减后的图像（D），W为减影加权因子，它是与主磁场强度有关的一个常数，其范围-1.5~+1.5[6]。

本组资料显示，平扫T1WI能发现94.7%的病灶有信号异常。小卫星灶很难分辨，抑脂T2WI也仅能发现约80%病灶，对定性帮助不明显。增强能发现92.1%病灶，对血管显示稍差。而三维减影成像除显示所有强化病灶外，对病灶范围形态边缘，边界，强化形成及周边血管均能清晰显示。尤其是恶性病灶能100%显示，更好地鉴别卫星灶和血管断面，对病灶空间定位、定性均有明显帮助，而且技术简便易行，扫面时间较短。在乳腺疾病MRI诊断中具有重要价值。

技术要点与缺陷：MRI三维动态增强减影技术的要点是，检查部位位置在增强前后须保持一致[7]，这点通过序列设置可以保证，前提是要求患者制动。因扫描时间短，大多数患者均能按要求完成检查，不能耐受者可于检查前行止痛或镇静处理。其缺陷仍然是减影图像不能显示有鉴别诊断价值的微小钙化，应与钼靶摄影相结合。

总之，数字减影技术能较好地去除脂肪高信号的影响，能更清晰、直观地显示病灶各种信息，尤其是提供病灶旁血供异常及空间定位等重要诊断信息。因此，三维动态增强减影乳腺MR成像技术对乳腺疾病的MR诊断有重要价值。

[参考文献]

[1]Orel SG. MR imaging of the breast for the detection, diagnosis and stagingof breast cancer[J].Radio Graphics,1998,18:903.

[2]Williams MB,Pisano ED,Schnall MD,et al.Future directions in imaging of breast diseases[J]. Radiology,1998,206:297.

[3]Planche K,Vinnicombe S.Breast imaging in the new era[J].Cancer Imaging,2004,4:39-50.

[4]Ollivier L,Balu Maestro C,Leclere J.Imaging in evaluation of response to neoadjuvant breast cancer treatment [J].Cancer Imaging ,2005,5:27-31.

[5]林伟，戎悦，章士正，等.对比增强数字减影乳腺恶性肿瘤MR成像[J].临床放射学杂志，2001，20：18-20.

[6]郁冰冰，孙钢.动态增强MR数字减影技术应用的研究进展[J].医学影像学杂志，2007，8：875.

[7]罗建东，叶泳松，张雪林，等.MRI三维动态增强减影技术鉴别乳腺良恶性病变的研究[J].实用放射学杂志，2007，5：689.

（收稿日期：2008-03-17）