带血运肌瓣填充治疗慢性骨髓炎
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.056
资料与方法
2005年2月～2009年5月收治慢性骨髓炎患者56例,年龄14～58岁。其中男30例,女26例,属于第1次手术者36例,属于第2次手术20例,股骨处24例,胫骨处14例子,肱骨处5例,尺骨4例,桡骨3例,腓骨3例,髂骨3例。
手术方法:在相应麻醉(上肢行臂丛麻醉,下肢行腰麻或腰麻+连硬膜外麻醉)下行手术。尽量使用止血带,不能上止血带时注意备血,本手术通常出血较多。沿相应解剖层次进入,充分显露病灶区。用摆锯开槽或电钻打眼后用骨凿开槽,注意所开骨槽将不超过骨周径的1/3,已免发生骨折。将死骨剔除(和)或脓液清出,后用稀碘伏水浸泡5～10分钟,后反复用生理盐水冲洗。根据病灶所在部位选取相应部位的非主要动力,肌之肌瓣作为充填肌瓣,如对于胫骨可选胫骨后肌;股骨选股中间肌等。若无非主要肌可选则选主要肌部分肌瓣作为填充肌瓣,应根据病灶大小选取肌瓣大小。根据肌肉分布及其血供,病灶部位等情况,可使用顺行肌束瓣,逆行肌束瓣甚至不切取根据肌肉的弹性,部分分离不中断与肌腹的联系保持血运[1]。固定于骨槽内。切取的肌束瓣首先观察血供情况,若血供良好则将其置于骨槽内,用丝线固定1～2针防止肌瓣脱出冲洗切口后再用稀碘伏水保留后关闭。术区留置负压引流,常规石膏固定。
术后处理,术后常规使用抗生素1～2天后依引流液的多少,拔除引流管,定期复查血分析、血沉、CRP根据三者情况决定是否停用抗生素。石膏一般固定3～4周。3～4周后拆除石膏开始功能锻炼。
结果
本组56例,其中1例因其他原因引起死亡,余55例均获0.5～2年随访。其中2例因营养较差、骨髓炎较重复发。余53均未在复发。依据术后恢复情况:肌力正常,行动自如,能进行正常生活为优。肌力基本正常,行动自如,能进正常生活自理为良。肌力弱,行动不自如,生活不能完全自理为差。本组优46例,良6例,差1例。
讨论
慢性骨髓炎是急性骨髓炎的延续,往往全身症状大多消失,只有在局部引流不畅时,才有全身症状表现,一般症状限于局部,往往顽固难治,甚至数年或十数年仍不能痊愈。临床上进入慢性炎症期时,有局部肿胀,骨质增厚,表面粗糙,有压痛。如有窦道,伤口长期不愈,偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合,但由于存在感染病灶,炎症扩散,可引起急性发作,有全身发冷发热,局部红肿,经切开引流,或自行穿破,或药物控制后,全身症状消失,局部炎症也逐渐消退,伤口愈合,如此反复发作。全身健康较差时,也易引起发作。
慢性骨髓炎的治疗比较棘手,原因主要是易复发以及对骨质、肌肉、关节的破坏,骨骼变形影响工作生活。慢性骨髓炎的治疗原则是尽可能彻底清除病灶,摘除死骨,清除增生的瘢痕和肉芽组织。消灭死腔,改善局部血液循环与愈合创造条件。需要采用手术和药物综合疗法[2]。对于手术方法常规行病灶清除术。置管冲洗引流术。碟形手术。庆大霉素一骨水泥珠链填塞和二期植骨[3]对于置管冲洗引流术实践中常由于引流管阻塞导致引流不畅疗效降低。单行病灶清除术存在病灶清除不彻底亦降低疗效。有些手术费用较高且繁琐如庆大霉素-骨水泥珠链填塞。对于带血运的肌瓣充填术具有以下优点:①操作简单费用较低。②带血运故抗感染能力增强促进骨骼生长。③长期后由于肌细胞变性骨化可增加骨骼的稳定性加快消灭死腔。故笔者认为带血运肌瓣填充治疗慢性骨髓炎,是一种较好的手术方式。值得应用。
参考文献
1杨志明,主编.骨科常用手术技巧.北京:人民军医出版社,2006:31.
2胥少汀,葛宝丰,徐印坎,主编.实用骨科学.北京:人民军医出版社,2004:1118-1119.
3杨志明,主编.骨科常用手术技巧.北京:人民军医出版社,2006:508.