小剂量肝素治疗小儿全身炎症反应综合征临床观察

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【摘要】目的 观察小剂量肝素治疗小儿全身炎症反应综合征（SIRS）的临床价值。方法 将符合诊断标准的59例SIRS患儿设为观察组，早期应用小剂量肝素持续静脉滴注，观察临床效果及血小板计数及CRP水平变化。既往未用肝素治疗的56例SIRS患者为对照组，回顾分析临床资料并与观察组比较。结果 观察组治疗前后比较，血小板计数明显升高，CRP水平明显下降（P

【关键词】小剂量肝素；SIRS；血小板

全身炎症反应综合征（SIRS）是由机体对各种刺激（感染和非感染因素）产生的一种炎症反应，是儿科危重症中最常见的疾病之一。如不及时治疗或治疗不当，SIRS继续失控恶化可导致多器官功能障碍综合征，进而增加死亡率。本研究采用小剂量肝素持续静脉滴注治疗SIRS，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2011年12月收入PICU的危重患儿，临床上符合SIRS诊断标准的115例，2010年1月之后的59例在综合治疗基础上加用小剂量肝素治疗，设为观察组。其中男29例，女30例，年龄1月至5岁，危重症评分（70±1.13）分。余56例未用肝素者为对照组，其中男28例，女28例，年龄2月～5岁，危重症评分（71±1.05）分。两组原发病大多为感染、中毒、捂闷综合征等。两组患儿性别、年龄、原发病、实验室资料、危重症评分，统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 SIRS诊断标准及MODS诊断标准 根据1996年第2次世界儿科危重大会提出的小儿SIRS诊断标准及MODS诊断标准[1]根据年龄组调整参考值。

1.3 方法 所有危重儿治疗前均测试血小板计数，凝血功能，CRP。治疗后1 d、2 d、3 d进行临床再评估。观察比较受损脏器个数、死亡人数。观察组在综合治疗基础上持续静脉滴注肝素3U/kg/h，用3 d。

1.4 统计学方法 采用SSPS10.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P

2 结果

2.1 观察组治疗后SIRS 持续时间>3天者，发生MODS及死亡人数均明显减少。与对照组比较有统计学意义（P

3 讨论

全身炎性反应综合征（SIRS）是危重症的病理过程，随着病情的发展，逐渐出现组织细胞功能障碍，引起多脏器功能不全综合征（MODS），最后发展为多脏器衰竭（MOF）[2]。SIRS的病理生理特征是各种炎性介质失控性释放进而导致机体代谢紊乱，凝血过程功能紊乱，甚至发展成弥漫性血管内凝血，继发多器官功能不全。故控制炎症是提高SIRS治愈率的关键。血小板是反映凝血功能重要指标，监测血小板计数在SIRS病情转归中具有重要意义。CRP已作为炎性标志物广泛应用于临床感染和非感染炎症、损伤过程的判断和监测[3]。

肝素具有抗炎，抗凝血，阻止微血栓形成，尚可抑制补体系统及白细胞的趋化性，中和许多致炎因子，降低内皮细胞的通透性及保护内皮细胞免受自由基的攻击，这些特点可有效对抗生命器官微循环功能障碍，细胞因子大量释放等病理变化。故应用肝素治疗SIRS并阻止其发展成MODS是临床上SIRS治疗方法的新探索[4]。廖志琴[5]等的研究显示，小剂量肝素早期治疗可使SIRS症状持续时间显著缩短，血小板计数明显升高，CRP水平明显下降，并显著改善预后。人体药代动力学研究发现，肝素的半衰期与剂量有关，小剂量肝素半衰期短。本组研究资料显示应用小剂量肝素持续静脉滴注治疗较未用肝素治疗的SIRS持续时间明显缩短，MODS发生率下降，血小板回升快，CRP下降明显，死亡率下降。并且未出现相应副作用，临床使用安全，疗效显著，值得推广应用。

参 考 文 献

[1] 袁壮.危重患儿DIC与肝素治疗的进展.小儿急救医学，2001，4：203-204.

[2] 陈新权，付四毛，梁桔明.小剂量肝素治疗危重儿伴全身炎症反应综合征疗效观察.实用临床医学，2006，7（10）∶140-141.

[3] 陈兵，王洪霞，刘健，等.危重病患者SIRS早期细胞因子水平动态变化的研究.中国急救医学，2001，21（12）：707-709.

[4] 周卓康，李鲁浙.肝素在儿科中的应用.中国生化药物杂志，2005，26（3）∶188-189.

[5] 廖志琴，杨少芬，和强，等.小剂量肝素对危重新生儿伴全身炎症反应综合征的早期干预作用.广东医学院学报，2005，25（6）：618-620.