动力髋部螺钉和股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的对比研究

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作者单位：528463 广东省中山市三乡医院

通讯作者：张桂友

【摘要】 目的 探讨动力髋部螺钉和股骨近端髓内钉两种方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法 回顾性分析笔者所在医院收治的62例老年股骨转子间骨折患者的病例资料，所有患者随机进行分组，治疗组使用股骨近端髓内钉进行治疗，对照组使用动力髋部螺钉进行治疗，并对两组患者的手术时间、术中出血量、并发症、疗效进行对比分析。结果 除手术时间外，治疗组疗效、术中出血量、并发症均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效好，值得临床推广。

【关键词】 动力髋部螺钉； 股骨近端髓内钉； 老年； 股骨转子间骨折

The contrast study of DHS and PFN in the treatment of femoral intertrochanteric fractures ZHANG Gui-you,YANG Ge.Sanxiang Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528463,China

【Abstract】 Objective To explore the effect of hip screw and power proximal femur intramedullary nail on elderly patients with femoral intertrochanteric fractures.Methods Records of 62 were retrospectively analyzed in an elderly patients with fracture of the femoral between rotor cases of material, all patients randomized groups treatment used proximal femur intramedullary nail for treatment, and the control group using power hip screw treatment, and the two groups of patients with operation time, peri-operative bleeding, curative effect are compared and analyzed.Results Two groups of patients after treatment each aspect, the treatment group contrast significantly higher than those in the control group, obviously, a statistically significant difference（P

【Key words】 DHS； PFN； Old； Femoral intertrochanteric fractures

现今社会已经逐步过渡到老龄化社会，老年人的健康已经被众多学者所重视。股骨转子间骨折为股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，此疾病是高龄老年人常见的骨科疾病。因为转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合，故其预后比股骨颈骨折要好很多，但老年患者的各器官多出现衰退，故还应注重并发症的发生。此疾病的治疗主要以手术治疗为主，对高龄老年患者进行手术，应选择好术式【sup】［1～3］【/sup】。2007年4月～2010年2月笔者所在医院收治62例老年股骨转子间骨折患者，对所有患者进行随机分组，以探讨动力髋部螺钉和股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年4月～2010年2月笔者所在医院收治62例老年股骨转子间骨折患者，其中男38例，女24例。患者年龄均大于60岁，65～81岁，平均68岁。创伤原因为：15例坠落伤，21例跌伤，26例为车祸伤。所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各31例。所有患者均合并有两种以上其他疾病，42例合并有高血压，28例合并有糖尿病，19例合并有冠心病，21例合并有慢性支气管炎。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后给予常规治疗，并进行合并症的治疗，患者病情稳定后择期进行手术治疗。

1.2.1 治疗组 治疗组所有患者均使用股骨近端髓内钉进行治疗。麻醉使用腰麻或连硬外麻醉，手术中使用C臂透视机进行复位情况的检查，大粗隆顶点向近端偏后做切口，深部分离至粗隆尖。并进行开髓、扩髓，置带定位器髓内钉固定，沿定位器向股骨头打入导针至股骨头软骨下骨质，打入拉力钉。术后缝合并根据情况进行引流。

1.2.2 对照组 对照组所有患者使用动力髋部螺钉进行治疗。取髋外侧做切口，显露股骨转子部及股骨近段外侧皮质，必要时伤口近端向前外侧适当延伸直视下复位，检查复位水平，打入动力髋部螺钉。术后缝合并根据情况进行引流。

1.2.3 术后处理 术后所有患者应用抗生素预防感染。严重骨质疏松合并不稳定骨折辅助防旋鞋固定4周。所有患者均在早期进行康复锻炼，并根据患者恢复情况逐渐加强。

1.3 观察项目 对两组患者的手术时间、术中出血量、并发症等进行观察和记录。并对所有患者进行随访，随访时间12个月左右。

1.4 疗效标准 所有患者的疗效标准根据Harris标准进行评分，（1）优为100～90分: 髋关节无疼痛，步态正常；（2）良为89～80分: 髋关节无疼痛，轻度跛行；（3）可为79～70 分：髋关节偶有疼痛，需持拐杖或支具行走；（4）差为小于70分：髋关节持续疼痛，无法行走。

1.5 统计学处理 所有数据使用SPSS 15.0软件包进行处理，计数资料使用t检验，计量资料使用χ【sup】2【/sup】检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

除手术时间外，治疗组疗效、术中出血量、并发症均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。随访结果显示，治疗组有2例患者出现并发症，1例为髋内翻，1例为静脉血栓。对照组有8例患者出现并发症，2例为内固定松动，4例为静脉血栓，2例为髋内翻。

表1 两组患者疗效比较（n，%）

注：与对照组比较，【sup】*【/sup】P＜0.05

表2 两组患者的手术指标比较

注：与对照组比较，【sup】*【/sup】P＜0.05

3 讨论

股骨转子间骨折为高龄老年人常发生的骨折。高龄患者多有骨质疏松的情况，且患者多合并有其他疾病，如高血压、糖尿病、慢性呼吸系统及心脑血管等疾病。有资料显示，高龄股骨转子间骨折的死亡率较高，大约10%～20% 的患者在骨折后1 年内死亡。目前多主张如能耐手术风险应尽早手术内固定治疗。股骨上端上外侧为大转子，下内侧为小转子，在大转子、小转子及转子间均为松质骨，转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大的部位。转子间是骨质疏松的好发部位，患者受到损伤后，会表现为疼痛、肿胀、淤斑、下肢不能活动，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向扣痛，测量可发现下肢短缩。X线检查可明确此疾病的诊断【sup】［3～6］【/sup】。

动力髋部螺钉为针对股骨转子间骨折设计的内固定治疗物，其可有效地对抗髋部的内翻剪切力，保留骨折端嵌插稳定的动力性压应力，增加骨折部的稳定性，促进骨愈合，减少髋内翻畸形的发生。但是高龄患者的股骨转子间骨折多有骨折近段外移、内移的情况，使用此方法易出现拉力螺钉的松动、拔出、折断等情况，这会导致患者出现骨不连的情况。故对于Ⅳ型和Ⅴ型逆转子骨折不推荐使用。动力髋部螺钉为Gamma的改进产物，由不带槽的钛合金髓内钉以及两个近端和两个远端内锁螺钉组成。其可在早期进行功能锻炼，对患者的康复有很大的帮助。但此手术要求医生的技术和经验要丰富，有报道称初学者进行此手术有较高的并发症发生率【sup】［7,8］【/sup】。

本组资料显示，除手术时间外，治疗组疗效、术中出血量、并发症均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明股骨近端髓内钉的效果肯定，术后并发症少，术中出血量少，对患者的创伤小，值得临床推广。

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（收稿日期：2011-07-04）