糖尿病足再次感染患者的伤口护理及健康教育

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【摘 要】目的：分析糖尿病足再次感染患者的伤口护理方法及健康教育方法。方法：回顾性分析14例糖尿病足多次感染患者为研究对象，分析其一般资料，伤口护理方法及健康教育方法，观察治疗效果及复发率。结果：14例患者治疗14～23d全部基本愈合，治愈率100%，平均治愈时间（18.3±3.1）d。随访6～24个月，复发0例。结论：积极采用严谨的感染创口护理操作，对于糖尿病足再次感染患者创口的恢复有着满意的疗效，对患者进行心理疏导及健康教育，对于糖尿病足患者防止再次感染有着重要的意义。

【关键词】糖尿病足；反复感染；伤口护理；健康宣教

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0350-01

糖尿病足为下肢远端周围血管病变及远端神经异常的足部感染，由于溃疡及深层组织受到破坏，易引起慢性溃疡，反复感染最终可导致截肢致残，对患者生活质量影响巨大，对患者的经济负担较重。反复感染后患者多出现焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，对于疾患的防治有较大的影响[1]。由此可见对于糖尿病足反复感染患者进行有效的伤口护理及健康教育有着重要的临床意义和社会意义。本文对我院近年来对于糖尿病足再次感染患者的伤口护理及健康教育方法及效果进行了总结分析，先报到如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年1月～2012年1月收治的糖尿病足再次感染患者14例为研究对象，所有患者均已被确诊为糖尿病，且存在糖尿病足感染史，其中男性8例，女性6例，年龄45～62岁，平均年龄（52.5±4.8）岁，糖尿病病史6～20年，平均病史（11.4±3.8）年，第二次感染者9例，第三次感染者5例。两次感染间隔4个月～2年。

1.2 伤口护理

1.2.1 感染期

糖尿病足多次感染患者足部脓肿形成，触摸有明显的波动性，脓性渗出物多。可根据患者脓肿形成的程度行一处或者多处的切口引流，切开后填充一条碘伏纱条行抗炎和止血治疗，并在24h之后换药，换药时选择脂质水胶体油纱引流，注意每个引流口处均填塞纳米银水凝胶细条，保证引流的通畅性同时注意辅料对于局部的压力，防止由于循环障碍导致局部坏死的情况发生。换药时注意检查是否有碎屑掉落在引流口或伤口的空腔内，防止出现伤口不易愈合的情况。引流处以棉垫覆盖后绷带固定，注意绷带缠绕的稳定性，不应过紧导致血流受阻，同时不可过松导致容易脱落，每3d换一次药。

1.2.2 修复期

感染期护理2～3周可进入伤口的修复期，此时期伤口的渗出物明显减少，此时可直接注入伤口水凝胶，并以水胶体覆盖，为伤口保持密闭的缺氧空间，保持空间的湿性，以便伤口快速愈合，并减轻了伤口疼痛，每5d换一次药，至肉芽组织充满后即可快速愈合。

1.3 健康教育

1.3.1 日常足部护理康复后日常每天应进行洗脚一次，水温在38～42℃为宜，可在洗脚前用温度计测量或用手测量，清洗之后用柔软的毛巾擦干，可适量涂抹剂，每天进行足部的检查，在清洗之后检查趾间、足底、足跟、跟腱部等容易摩擦至软组织创口的部位，如出现鸡眼等足部疾病，应及时治疗，不可自行清除。选择鞋袜时应注意面料应柔软，以棉质为佳，每日应更换袜子一次。

1.3.2 饮食护理合理控制饮食，注意控制血糖，每日应监测三餐前及餐后2h的血糖值，根据血糖监测结果控制饮食。同时由于长期糖尿病患者多存在脂肪和蛋白质的代谢紊乱，因此机体的免疫功能有一定下降，细胞介导免疫功能下降，因此应注意饮食控制和碳水化合物的摄入，不可厌食、禁食导致营养不良，加重代谢的紊乱。

1.3.3 生活指导患者均存在不同程度的视物模糊及手足麻木，因此除了指导患者定期医院复查之外，还应该提醒患者家人不可让患者削瓜果、切菜等，经常活动空间应尽量不放置障碍物；在冬天不可用热水袋或者电热毯，避免各种的意外损伤发生。

1.3.4 心理护理由于患者多次出现足部感染的情况，在交流中能够发现患者对于伤口的愈合时间较为关心，担心由于长期需照顾而导致家人的生活受到影响，产生焦虑的心理。因此应交待患者家属在日常的照顾中应细心和耐性，应体贴和关系患者，与患者多行沟通，减少患者的这种自责感。同时应告诉患者这种不正常的心理状态可能会导致伤口愈合受到影响，同时影响了睡眠和饮食，进一步的影响了伤口的愈合，应为患者建造一种积极愉快轻松的心情，当伤口愈合有进展时与患者及其家属沟通，使其形成一种良性循环。

2、结果

本组14例患者治疗14～23d全部达到基本愈合，治愈率100%，平均治愈时间（18.3±3.1）d。随访6～24个月，复发0例。

3、讨论

糖尿病足是糖尿病长期发作患者的常见并发症，由于其对患者预后可发生的致残、截肢等带来了较大的威胁，因此对于反复感染的患者应注重护理中各种问题的总结与良好处理[2]。我们在糖尿病足多次感染患者的伤口护理和健康宣教中总结了以下几条常见问题及解决方法：

3.1 定期组织健康宣教

对于初发及反复发生糖尿病足感染的患者建立资料库，定期发放相关知识手册，并开办健康知识讲座，进行宣传教育，患者和其家属通过学习了解糖尿病基础知识，认识糖尿病足危害性及可预防性。定期指导患者积极的治疗糖尿病，改善其基础疾病，戒烟戒酒等措施来减少并发症危险因素[3]，注意生活中相关细节，尽可能的避免足部损伤，如怎样选择鞋袜，走路时间，洗脚的方法，足部检查的方法，修剪指甲的方法等。

3.2 加强心理护理

糖尿病足反复感染患者心理压力较大，主要为两方面，一方面由于糖尿病的病程较长，治愈困难，较多并发症，致残率极高等，患者的精神负担巨大；另一方面由于治疗费用给了患者沉重的经济负担，导致患者心理压力较大[4]。因此患者常因悲观和失望而迫切的需要别人的鼓励、关心、安慰，同时又特别易出现脾气暴躁，言语过激。所以护理人员需掌握患者性格的特点和近期患者心理的变化，充分的理解患者。通过心理护理，及时的告知患者及其家属治疗的进展，使治疗能够顺利的进行。

3.3 严密监控血糖

糖尿病足反复感染的患者控制血糖的方法主要为饮食控制和胰岛素的应用。其中反复发生糖尿病足感染的患者，创面多是湿性坏疽，这除了与患者足部基础护理不足有密切关系外，对于饮食摄入的控制不足也有相关性。一般来说糖尿病足多为十年以上病程的糖尿病史患者发生，这类患者的身体较为瘦弱，抵抗力较为低下，多可表现为创口的颜色暗淡，且分泌物较为清稀、无味，生长恢复的速度也较为缓慢[5]。如果饮食中过度的控制了脂肪、蛋白等营养物质摄入，创面组织的生长则缺少营养，愈合时间长，愈合困难。所以糖尿病足反复发作的患者饮食中须有充足蛋白质。所以护理人员对患者一方面应鼓励其进食如鱼汤、精肉、猪蹄等含精蛋白、胶原蛋白较多的食物，一方面应积极监测血糖的变化，及时的调整胰岛素和降糖药的口服剂量，使血糖维持在正常。

3.4 伤口护理

糖尿病足再次感染时为神经病变和血管病变基础上的继发感染，仅经过单纯的抗感染和清创护理效果不佳。入院后需对患者的分泌物进行严密的细菌培养和药敏实验，选择敏感抗生素的治疗，局部可采用输液瓶中剩余液体[6]。另外有研究表明在多次感染的糖尿病足患者创面采用少量的胰岛素能够改善患者局部对于葡萄糖的利用，防止乳酸的堆积，对于促进局部Ph的升高，提高细胞的修复力有较好的效果。我们采用银离子水凝胶，填塞创口和引流口，一方面增强了局部的病原菌提抗能力，一方面为创口的愈合提供了良好的湿润环境，效果良好。

综上所述，本文通过对我院近年来对于糖尿病足再次感染患者的伤口护理及健康教育方法及效果进行总结分析可以看出，积极采用严谨的感染创口护理操作，对于糖尿病足再次感染患者创口的恢复有着满意的疗效，对患者进行心理疏导及健康教育，对于糖尿病足患者防止再次感染有着重要的意义。

参考文献：

[1] 李明子，徐靖.糖尿病足高危患者及其足部护理状况调查[J].中华护理杂志，2007，42（10）：879-881.

[2] 贺玉兰，陈奕雯.严重糖尿病足部溃烂创面护理及效果观察[J].护士进修杂志，2011，26（3）：284-286.

[3] 王海英，护理干预在糖尿病足预防中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（21）：20-22.

[4] 薛国敏，杨晓芹.32例老年糖尿病足患者的护理体会[J].中国美容医学，2011，20（6）：276-277.

[5] 周凤娟，张凤菊，赵春艳，等.中西医结合护理干预对O级糖尿病足的效果研究[J].中国美容医学，2011，20（2）：501-503.

[6] 马小艳，童奥，王颖，等.初发糖尿病足患者足部护理知识及行为调查分析[J].护理实践与研究，2011，8（23）：147-151.