肾囊肿腹膜后腹腔镜治疗的围手术期护理200例

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摘 要 目的：总结腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿的护理措施。方法：对200例经腹膜后腹腔镜治疗肾囊肿患者进行有针对性的围手术期护理。结果：所有囊肿均顺利去顶，单发肾囊肿去顶术平均时间50分钟，患者均康复出院，平均住院6.8天。结论：有效的具有针对性的围手术期护理，是腹腔镜治疗肾囊肿成功的必不可少因素之一。

关键词 腹腔镜 肾囊肿 去顶术 护理

2005年4月～2010年9月采用经腹膜后进路腹腔镜下去顶减压术治疗200例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组200例，男114例，女86例；年龄29～71岁，平均44.8岁；病程2个月～6年。本组200例肾囊肿中，双侧19例，单侧181例；其中左侧123例，右侧58例；有患侧不同程度腰部胀痛症状110例，伴有高血压病25例，伴有糖尿病10例，9例并发肾囊肿感染。肾囊肿直径4.0～8.0cm。术前均行B超、CT等检查证实为单发或多发肾囊肿，IVP检查确诊肾囊肿与集合系统不相通。

手术方法：200例肾囊肿患者均在全麻下施行腹腔镜手术，健侧90°卧位，腰部略垫高，术前留置导尿管。腋中线髂嵴上2～3cm切开皮肤1.5～2.0cm至腹膜后间隙，手指扩张腹膜后腔，置入自制气囊，注水约500ml后再留置3～5分钟后取出，置入10mm Trocar，缝合切口，以达到固定Trocar及防止漏气的目的，再接气腹机充入CO2气体，气腹压力13～15mmHg，直视下根据手术情况在腰大肌前建立1～2个操作孔。沿肾脏表面游离囊肿，寻找囊肿部位，显示蓝色为囊肿，切开囊肿并吸尽囊液，距肾实质0.5cm切除囊壁，电凝止血，合并感染者用双氧水和碘伏冲洗创面，术后常规于腹膜后腔留置引流管。

结 果

200例手术均成功，无中转开放，手术时间30～110分钟，平均手术时间65分钟；术中出血5～20ml，平均出血15ml；术后均于1～2天拔除引流管；术后3～7天出院，平均住院时间4.6天；术后随访3～12个月，B超检查无1例复发。

术前护理：①术前心理护理：腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿是一种微创手术，开展时间也并不长，此种术式还不为大多数患者了解，难免产生畏惧焦虑的情绪，做好心理护理。②术前饮食护理：术前一天宜进食清淡易消化流食，避免进食牛奶或豆浆及其制品引起腹腔胀气，并口服蓖麻油30ml以排空肠道，术前常规禁食。③术前准备：各项实验室检查达到手术要求及生命体征稳定后，术前1天常规备皮，做好抗生素皮试，给予排空肠道药物，术前留置胃管及导尿，可减少腹腔容积，因为后腹腔内需注入CO2气体需要保持足够的腹腔空间。

术后护理：⑴一般护理：术后要给予吸氧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征的变化，6小时后可给予半卧位，有利于观察引流情况。⑵引流管护理：①保持引流管引流通畅，固定可靠，防止扭曲和脱落。②及时记录引流液的颜色和量，当引流液颜色较深、量较多时应及时报告值班医生，排除腹膜后出血的可能。③引流袋不应超过腹平面，使引流通畅，减少感染机会。⑶针对术后并发症的护理：①出血：观察术后病人有无出血是护理工作的重要环节。②皮下气肿：由于腹膜后压力升高，气体易从Trocar穿刺孔处分散于皮下或建立气腹时误入皮下，可给予病人被动运动，增加血液循环，一般24小时内可消失。③高碳酸血症：术后常规给予病人持续低流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。

讨 论

经腹腔镜肾囊肿去顶减压术对内脏干扰少，减少了对腹腔内脏器的损伤和污染，目前已广泛应用于泌尿外科。围手术期的缜密护理工作是腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿成功的必不可少因素之一，术前护理能提高患者手术耐受性，保证手术顺利开展。术后护理能减少术后并发症、缩短住院时间、促进患者康复。