腹腔镜下子宫肌瘤挖除术的手术配合体会

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[摘要] 目的：总结80例腹腔镜下子宫肌瘤挖除术的手术护理配合，进一步提高护理配合水平，保证手术顺利进行。方法：回顾性分析腹腔镜下子宫肌瘤挖除术的护理配合要点，器械设备的保护和保养及配合注意事项，充分估计可能发生的意外，做到有备无患。结果：手术配合到位，手术医生、患者均满意。结论：专业的妇科腹腔镜手术护理配合，不仅能增加手术的安全性，而且大大减轻了医护工作强度。

[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤挖除术；手术配合

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-160-01

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常采用的治疗方法是子宫切除术。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和重视子宫的生理功能以及身体的完整性，妇科腹腔镜技术已经成为必不可少的诊治手段之一。它使病人避免开腹手术，具有损伤小，瘢痕不明显，术后粘连少，切口疼痛轻，恢复快，住院时间短等特点，因此患者乐于接受[1]。2004年3月~2007年9月我院妇科共开展腹腔镜下子宫肌瘤挖除术80例，经密切配合，效果满意。现将手术护理配合体会报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

本组80例，年龄30~48岁，平均42岁。其中浆膜下子宫肌瘤52例，肌壁间子宫肌瘤28例，肌瘤最多者3个。手术时间50~180 min。术中出血量平均50 ml。患者均治愈，无并发症发生。术后随访患者对治疗和护理满意。

1.2方法

采用气管插管静脉复合麻醉，气腹形成后放入腹腔镜，浆膜下肌瘤用单极电凝肌瘤蒂部切除肌瘤，肌壁间肌瘤者，助手将举宫器向前向上举起子宫，用单极电凝在肌瘤表面隆起最突出的部分切开，然后分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外边旋转边牵拉，切除肌瘤，创面用1号可吸收线间断缝合。切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出，生理盐水冲洗盆腔，放尽二氧化碳气体，拔出套管，缝合切口。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1患者准备术前探望患者，介绍手术过程和注意事项，减轻患者恐惧心理，了解各项化验，辅助检查结果等。

2.1.2用物、器械准备根据需要准备好垫枕、托手架、约束带、腿架、肩托等。摆放腹腔镜仪器，正确连接各仪器配件、导线。确保电源无障碍，器械敷料准备齐全，保证手术中能顺利使用。手术当日进一步检查物品的准备情况，充分估计可能发生的意外，做到有备无患[2]。

2.2术中配合

2.2.1 巡回护士配合建立静脉通路：用18G型三通套管针加延长管做上肢静脉穿刺，保证液体和物顺利输入，必要时给予快速大量补液。摆好手术：麻醉后取膀胱截石位，腿架高度不超过30 cm，双腿分开角度为110°~120°，腿架上放海绵垫，注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利静脉血液回流[3]。膝部固定带不宜过紧，以能容下一指为宜，以免影响血液循环。肩部垫海绵垫用肩托固定，以防头低脚高位时身体下滑。电极板贴于肌肉丰满处。安置完毕后要认真检查，将其调整到最佳位置。腹腔镜仪器操作配合：常规消毒铺巾后将仪器的线路与仪器相连，打开显示器及摄像机开关，对白平衡，当气腹针穿刺确定进入腹腔时，打开进气开关，从低流量开始，逐渐加大流量，压力维持在1.4~1.6 kPa。在镜头进入腹腔前打开冷光源开关，由暗逐渐调至亮。调整手术床头，取头低脚高位15°~30°，关闭灯光，形成暗室环境。打开电凝器，双路冲洗器开关，根据手术需要调节功率，密切观察冲洗瓶及输液情况，及时更换冲洗瓶及输液瓶。手术结束后，关闭气腹机、冷光源、显示器、双路冲洗泵、电凝器开关，切断仪器电源，拔掉各仪器管线，将仪器归位。

2.2.2洗手护士配合熟练掌握腹腔镜手术器械的名称、用途、拆洗和安装方法，检查器械的功能是否正常，确保器械完好后传给术者。理顺各个管线，以免互相缠绕影响操作。备好碘伏纱布，随时擦拭镜头，保证镜头清晰。熟悉手术步骤，注意手术进程，集中精力，传递器械稳重准确，确保术者能目光不离荧光屏取到合适的器械。及时擦净器械上的碳化组织，以便器械能正常使用。手术器械应及时清洗，可拆卸的部分应拆开清洗，再用酶清洗液浸泡10 min，最后用清水冲净，擦干、上油，各种管线擦洗干净，盘好备用。

2.2.3 护理工作中注意事项注意几点。①加强培训，建立经验丰富，合作默契，相对固定的协作团队。②术前认真检查器械设备、配件，保证充气、照明、冲洗各个环节的效果，使气腹满意，视野清晰，操作方便。③打第二、三穿刺孔时，应及时关闭室内照明，使医生能在切开皮肤前做透光试验，正确选择腹壁切口位置，在腹腔镜直视下做辅助穿刺孔，避免损伤血管。④注意器械设备的保护及保养，腹腔镜是集机械、电学及光学技术于一体的先进设备，极精细、贵重，护理人员应了解和掌握这些器械设备的基本原理，给予良好的保养，术中注意保护。腹腔镜器械设备应由专门培训过的人员负责定期检查。手术器械存放应有专用的器械柜，并保持干燥、清洁[4]。

3体会

通过腹腔镜子宫肌瘤挖除术的手术配合，我们体会到具有一个训练有素、配合默契的小组是手术顺利及成功不可缺少的条件。这就要求我们手术室护士要适应新护理模式的需要，学习新知识，掌握新技术加强对微创外科仪器设备的管理，提高手术配合的质量。

[参考文献]

[1]刘国礼.现代微创外科学[M].北京：科学出版社,2003.675.

[2]关铮.微创妇科学[M].北京：人民军医出版社,2004.84.

[3]王秋生，张阴德.内镜腹腔镜外科学[M].北京：中国医药科技出版社，2001.373.

[4]钱火红.内镜微创技术护理学[M].北京：人民军医出版社,2003.60-64.

（收稿日期：2008-01-17）