近3年来408例巨大儿临床分析

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资料与方法

我院2004年~2006年3年间共收入分娩产妇5841例，巨大儿408例，占6.99%，其中单胎巨大儿4000~4500g共计346例，占5.92%，4500~5700g共62例，占1.06%。初产妇200例，占49.02%，经产妇208例，占50.98%.62例中，12例顺产。50例行剖宫产术，年龄1 8.44岁，以20~30岁居多，分娩孕周38~39周占32.6%，40周占40.2%，41周占26%，42周占2.2%。

结 果

①2004年剖宫产率28.6%，其中非巨大儿剖宫产率达25.58%，巨大儿手术率10.5%。②2005年剖宫产率30.1%，其中非巨大儿剖宫产率达27.11%，巨大儿手术率9.96%。③2006年剖宫产率36.2%，其中非巨大儿剖宫产率达32.85%，巨大儿手术率9.43%。2004年巨大儿发生率6.37%，2005年巨大儿发生率6.9%，2006年巨大儿发生率7.54%，408例中发生肩难产、丛臂从神经损伤6例，发生率1.25%，新生儿室息16例，发生率3.92%，产后出血25例发生率62.13%，明显高于同期单胎非巨大儿。

讨 论

在临床上，根据B超检查，综合孕妇体重指数、宫高、腹围等多种因素，可提高巨大儿的诊断率，文献报道，孕妇身高160cm，有分娩巨大儿的可能，孕妇身高170cm以上者，巨大儿发生率明显升高。

巨大儿不是剖宫产的绝对指征，但是，巨大儿阴道分娩时可因头盆不称造成产程延长或停滞，给母婴带来危害，巨大儿头盆不称发生率高达42.2%，对疑为巨大儿者应给予积极处理，适当放宽剖宫产指征，有利于减少母婴并发症的发生。

因巨大儿经阴道分娩母儿并发症比剖宫产高，应尽量放宽剖宫产指征。对于产前诊断巨大儿者，应向孕妇及家属讲明经阴道分娩可能发生胎儿窘迫试产失败，肩难产、产伤、新生儿窒息或死亡，子宫破裂，产后出血等，剖宫产对母儿较有利，孕妇骨盆宽大头盆相称可允许其阴道试产，如胎头高浮，相对头盆不称，特别是估计胎儿体重大于4250g者，应首选剖宫产术，避免试产。若孕妇坚决要求下阴道试产，应严密观察产程进展情况，若出现继发性宫缩乏力，因胎儿窘迫枕横位(后位)活跃期延长或停滞，第2产程延长，破膜后胎头仍不下降或下降不理想，应果断建议剖宫产，停止试产。对临产前未疑巨大儿者，若分娩过程中腰部明显膨隆，并出现上述异常者，应想到巨大儿可能，重新估计胎儿体重，避免漏诊巨大儿，若为巨大儿宜选择剖宫产结束分娩。

巨大儿发生与人们生活水平的提高，孕妇活动减少，休息过多，营养过剩有关，新疆为少数民族地区，饮食中以食肉为主，特别在冬季，蔬菜少，食肉多。加上有些孕妇妊娠后不活动，造成营养过剩，巨大儿的增多，造成难产的机会及母婴并发症相应增多，为减少巨大儿并发症的发生，产前诊断与及时处理是降低母儿并发症的关键。

在孕期产检过程中，我们对孕妇以合理、科学的营养指导，超重的(每周超过2kg的)给予控制饮食，控制体重，并适当增加孕妇活动量，增加能量消耗，这对减少巨大儿的发生也有一定意义。

参考文献

1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，130.

2 罗来敏，戴钟英.巨大儿430例分析.实用妇产科杂志，1994 (6)：306.

3 巫世娟.巨大儿133例临床特征及预测公式可信度分析.实用医学杂志，2003，4(19)：368.