打鼾是夜间的神秘杀手
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睡觉打鼾几乎每个人都会遇到，即使自己不打鼾，也会遇到别人打鼾。别小看小小的呼噜，它或许就是关系到生死的一种声音。因为打鼾，夫妻之间有矛盾；因为打鼾，同事之间存芥蒂……
有的人觉得打鼾是睡眠质量好，其实，长期打鼾是身体疾病的反映。做过睡眠呼吸监测的人就会知道，如果人一晚会打鼾好几百次，鼾声超过60分贝（隔室可闻）而不规律，时断时续，声音忽高忽低，就需要警惕。因为此时呼吸有可能就会悄无声息地暂停，脑部、心脏等问题随之而来。
江苏省人民医院呼吸科主任张希龙就用他在临床的案例告诉我们，打鼾其实是个危险的杀手。因为打呼噜可能是睡眠呼吸暂停综合征的危险信号，会对人体健康产生许多危害。
【关键词：嗜睡 车祸】
李总今年刚满50岁，外貌白白胖胖，却常听他抱怨满身都是病，近来高血压常控制不佳，舒张压总是很高，超过了100mmHg，服用了几种降压药仍无明显改善。公司体检发现血糖也有点偏高，加上前两年就有的高血压、脂肪肝，50岁就进入了“三高”人群的范围。
原本精明强干的生意人，现在做啥事都提不起精神，白天总想打瞌睡，谈生意注意力也难以集中，记性一年不如一年，前说后忘，为此耽误不少笔生意。更为严重的是，李总在开车时还会打瞌睡，有时等红灯都能睡着，前后出了三次车祸，最近一次是怎么发生的连自己都不知道，等醒过来已经撞到人了，赔了2万块，亏得运气好，没有致人严重伤残。
经张希龙检查后，李总被诊断为重度OSAHS。
专家点评：
在OSAHS的表现中，嗜睡是最常见的一种症状。“轻者表现为安静情况下或学习时困倦，严重的人不分时间、不分场合地打瞌睡。在开会、听课时也会不由自主地进入梦乡，鼾声大作，甚至就像案例中的李总那样驾车时打瞌睡，发生严重后果。”张希龙介绍，对于OSAHS，目前最有效的措施是带呼吸机入眠。而这样的呼吸机因其价格较贵，又未纳入全民医保范畴，因此普通工薪阶层少有耳闻和使用。
“这种呼吸机也叫做正压通气治疗，它的作用原理就是让机器产生的高速气流，通过管道进入上气道形成正压，一定大小的压力可以防止患者睡眠时上气道软组织塌陷，使气道在吸气及呼气时始终处于开放状态，保证呼吸气流的顺利通过，防止各种、各期睡眠中呼吸暂停、低通气以及打鼾的发生。”由于呼吸机是无创的治疗方法，且安全系数较高，很多患者在使用一段时间之后，发现自己症状缓解或者消失了。“李总戴了一段时间的呼吸机后，睡眠质量大大改善，嗜睡的症状也逐渐消失，索性自己买了一台呼吸机。”
【关键词：夜间心绞痛】
赵先生近2个月来夜间睡眠时反复阵发性前胸闷痛，常常因胸痛而憋醒，醒后坐起数分钟又能自行缓解。多家医院的心内科均诊断为冠心病、心绞痛，服用了几种改善心肌血供的药物后，李先生仍每晚出现发作性胸痛，憋醒数次。
赵先生的动态心电图检查显示，夜间12点到凌晨6点Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V5导联ST段下降，而冠状动脉造影发现血管狭窄并不严重。赵先生的爱人说丈夫晚上睡觉有打呼噜的习惯，而且鼾声如雷、时断时续，有时还像不喘气了。赵先生本人也诉说早晨起来经常觉得口干、头痛、睡觉不踏实、白天爱犯困。在进一步做了多导睡眠图检测后发现，赵先生夜间睡眠中每小时出现呼吸暂停56次，夜间最低动脉血氧饱和度只有67%，血氧的下降与心电图中ST段下降相伴出现。
专家点评：
张希龙诊断赵先生是一名OSAHS患者，“他的夜间心绞痛是由OSAHS诱发的，我嘱咐他采用持续气道正压通气治疗。”一段时间后，赵先生的呼吸暂停和心绞痛均消失，动态心电图也基本恢复了正常。
张希龙介绍，心绞痛是由于心肌急性缺血、缺氧所致，而OSAHS引起的夜间低氧血症、血压升高、心率加快、血流动力学改变等都可以导致心脏缺血、缺氧，因而诱发或加重心绞痛。“目前已经证实，OSAHS是高血压、冠心病、心肌梗死及脑血管意外等发病的独立危险因素，是临床上猝死的常见原因之一。”因此，张希龙建议患有心脑血管疾病的人，如果夜晚经常打呼噜，最好去医院做一下睡眠呼吸监测。
【关键词：打呼 白天嗜睡 成绩下降】
高二暑假，小杨在父母的陪同下来到医院就诊。小杨妈妈说儿子睡觉打鼾，寒暑假和节假日在多家医院进行了各种治疗，花了不少钱和精力，但都未取得明显效果。小杨自己也说因为晚上睡不好觉，白天上课就没精神，困倦、嗜睡、懒惰，精力难以集中，好几次上课的时候就直接睡着了还打呼噜，为此被任课老师训过很多次。因为即将进入高三了，小杨觉得学习任务很重，但自己总是上课精神不集中、想睡觉，晚上打呼噜睡不好觉，很难考上自己心仪的大学。
在医生的建议下，小杨做了次多导睡眠监测，确诊他换了OSHAS，口咽部检查发现小杨的腺样体病理性肥大，严重堵塞了鼻咽腔气道。为了让小杨尽快恢复健康，改善其临床症状，医生决定对他施行腺样体刮除术。术后两天小杨恢复了正常活动，开始进半流质饮食，打鼾及其他上述症状明显减轻。另外，医生还建议小杨少吃零食以控制体重，睡觉时尽量用侧卧的姿势睡眠。
经过医生和小杨自己的努力，高三的一年，老师和同学都觉得小杨的成绩进步飞速，而小杨也不负所望地考取了自己心仪的大学。
专家点评：
未成年人和成人一样，睡眠是由浅入深的，只有深睡眠才能消除疲劳，保持白天头脑清醒，而OSHAS的患儿由于频繁出现呼吸暂停，经常从睡眠中憋醒，很少能进入深睡眠期。张希龙介绍，在小杨的治疗过程中，手术治疗和减肥结合起来，相互促进，使康复过程更加顺利。因此在青少年出现睡眠障碍、活动和行为异常时，准确的病因诊断和恰当的治疗手段十分关键。
张希龙还提到，调整睡眠姿势也是帮助小杨恢复健康的一种重要手段。“患儿如果仰卧位，舌根后坠容易阻塞上呼吸道，所以一般建议患儿采取膝胸卧位。”而对于下颌后缩畸形导致打鼾的患儿，也可先采用正压通气治疗，能明显改善其低氧血症，减少呼吸暂停、低通气的次数。“但对于这类患儿仍需进一步手术治疗，最好在患儿面中部发育基本完成后，再进行正颌手术，从根本上改善上呼吸道的结构和功能。”
【关键词：性格改变】
吴老先生今年67岁，体重足足92kg，脖子粗短，一脸“如来”像。吴老一向性格开朗、豪爽，属于乐天派，和周围人相处得很融洽。吴老一直有个睡眠中打鼾的毛病，有二十几年了，但他自己和家人都不以为然。甚至觉得他吃得多、睡得香，满面红光是身体健康的表现。但近2年，老伴和女儿发现吴老的身上发生了一些奇怪的变化。“他的记忆力下降得很明显，常常拿东忘西，比如出门常忘记带家门钥匙，弄得自己很尴尬；还特别爱发火，动不动就火冒三丈，对家里人也是大吼大叫、出言不逊。”老伴抱怨说。
更难以理解的是，吴老最近经常发生幻听、幻视的现象。这让家里人焦急万分，老伴和女儿陪吴老去神经科看了2次，也没查出原因，又背着他咨询了精神科大夫，也没弄清楚是怎么回事。后来因为吴老最近血压突然升高，晨起总是干咳到呼吸科门诊就诊。经过多导睡眠图监测，医生发现吴老每小时发生呼吸暂停的次数高达80次，最低动脉血氧饱和度才60%，于是医生建议吴老佩戴持续气道正压通气呼吸机。一个月后，吴老不仅血压正常了，干咳消失了，记忆力也明显改善，脾气也好了很多，再也没有出现幻听幻视的现象。
专家点评：
据报道，大约有50%的OSAHS患者有性格方面的改变，包括交流、抑郁、缺乏自信、优柔寡断、易怒，“原本很注意仪表的人突然不修边幅，原本性格十分和气的人突然变得暴躁古怪，甚至出现幻听、幻视，有时像精神病人似的，使人难以理解。”张希龙介绍，OSAHS患者之所以会出现上述性格、心理异常表现，主要是由于以下两个方面原因：
首先，OSAHS患者的睡眠结构发生改变，深睡眠明显减少，睡眠质量降低，这不仅使记忆力、注意力和自控力下降，同时也会损害大脑的结构和功能，引发诸多心理改变。
其次，OSAHS患者夜间会发生一项十分重要的病理生理改变，即反复间歇性低氧。这种长年累月的改变必然会损害患者的中枢神经系统，特别是大脑皮层中枢，引发一系列心理、性格改变，而且其严重程度与OSAHS的严重程度相关联。
“如果临床上遇到患者出现不明原因的心理、性格改变，尤其是同时具备OSAHS特有的临床特点，如肥胖、下颌后缩等，则应想到本症。”张希龙建议确诊为OSAHS的患者，应及时进行规范治疗，如佩戴呼吸机等。