小儿肺炎支原体肺炎90例治疗体会
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【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0267－01
【摘要】 目的:总结小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治方法。方法 对90例确诊为肺炎住院患儿的临床特点及治疗方法进行回顾性分析。结果 发病年龄多为学龄儿童，6～13岁占55.6%。咳嗽呈刺激性干咳、痉咳的患儿占95.6%。检测血清MP-IgM阳性率（93.3%）。外周血白细胞大多数正常（占71%）。结论 小儿MP肺炎好发于学龄儿童，检测血清MP-IgM阳性率高，利于明确诊断及有针对性的治疗。
【关键词】肺炎支原体性 小儿
肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体（MP）引起的肺部急性炎症病变。MP感染在小儿中较常见，是儿童急性呼吸道感染的重要病原，此种感染可并发肺外多系统的损害，主要累及消化、心血管、皮肤、黏膜及神经系统等［1］。本文对2008年12月至2011年5月我院明确诊断并治愈的90例支原体肺炎的患儿临床资料进行分析，以提高对本病的诊治水平。
1 对象与方法
1.1 一般资料:共收治90例小儿肺炎支原体肺炎，根据支原体肺炎诊断标准诊断标准：①持续剧烈咳嗽，X线所见较体征显著，胸片可见两肺点网状阴影或斑片状阴影或大片状阴影；②全身症状比胸部体征明显；③白细胞计数大多正常或稍增高；④应用大环内酯类效果好，其他抗生素如青霉素类无效；⑤血清MP-IgM阳性。其中男性48例，女性42例；年龄～1岁12例，～3岁28例，～6岁22例，～13岁28例。
1.2 临床特点:90例患儿血清MPIgM均阳性。 ～1岁者占13.3%～3岁者占31.1%，～6岁者占24.4%，～13岁者占31.1。表现为持续性中等度发热52例（57.8%），咳嗽呈刺激性干咳、痉咳86例（95.6%），肺部听诊闻及干罗音64例（71.1%），湿罗音26例（28.9%），肺外损伤24例（26.7%）。
1.3 方法:采用检测肺炎支原体IgM抗体（MPIgM），MPIgM抗体测定,滴度≤1：40为正常，测定以抗体滴度≥1：80为阳性。90例患儿均检测外周血白细胞计数、c反应蛋白、肝肾功能、痰细菌培养、胸片、血沉、心电图、心肌酶谱、B超等检查。
2 结果
2.1 90例MP肺炎MPIgM检测结果? MPIgM≥1：160有72例（80%），MPIgM≥1：80的12例（13.3%）。痰培养支原体阳性6例（6.7%）。71%的患儿外周血白细胞正常，但血沉（85.0%）及CRP（52.0%）都升高。
2.2 支原体肺炎的肺外合并症?共24例患儿出现肺外并发症，主要渗出性胸膜炎、血小板减少、消化道功能紊乱。
2.3 治疗与转归?所有患儿用大环内酯类抗生素-红霉素20～30mg／(kg•d)静脉输注，连用5d～14d，待病情控制、临床症状改善后改为口服阿奇霉素10mg／(kg•d)，用3d停4d，总疗程3～4周。对合并有细菌感染者加用头孢菌素，对喘息患儿加用雾化吸入，同时给予止咳、退热等对症治疗。对肺外系统损害者给予对症支持处理，如：对并发心肌损害者进行营养心肌、休息、能量支持治疗，并发颅内压增高者适当使用甘露醇等。
3 讨论
肺炎支原体(MP)是一种介于细菌和病毒之间的超滤过性病原微生物，通过呼吸道飞沫传播，可造成小范围流行。肺炎支原体肺炎(MPP)是小儿呼吸道感染较为常见的一种疾病，是由肺炎支原体(MP)感染引起的基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样变，临床表现为顽固性咳嗽的肺部炎症。肺炎支原体肺炎（MPP）国内其发病率占社区获得性肺炎的10％～30％，国外文献报道为50％［2］，且有逐年上升趋势。MPP在儿童各个年龄组均可发病，本组病例55.6%为6～13岁。支原体肺炎临床表现主要表现为持续中等度发热，刺激性干咳或痉咳，早期查体大部分无明显阳性体征。实验室检查：大部分患儿外周血白细胞正常，血沉及CRP升高。适时的检测血清MPIgM抗体以早明确诊断。
随着支原体肺炎发病率的升高，肺外合并症也渐增多，本组肺外合并症24例，发生率为26.7%，其中以消化系统、心血管系统发生率较高。
肺炎支原体是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，蛋白质丰富。因此用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗可达到满意的疗效。大环内酯类药物抗炎作用也与抑制氧化爆发和细胞因子有关。研究表明，大环内酯类可直接抑制外周血中性粒细胞释放活性氧(活性氧可引起组织损伤及炎症反应)，也可抑制IL-6和IL-8产生，故使用该类药物既可杀菌又可抑制肺部炎症反应。
参考文献
［1］ 王锐.小儿支原体肺炎43例临床分析［J］.山西医药杂志，2009，38(5)：5．
［2］ 张含，尚云晓．支原体感染与支气管哮喘［J］．国外医学儿科学分册，2008，30(5)：236-238.
作者单位：110032 辽宁省盘锦市第二人民医院