瘦终端机与终端服务器在医院信息系统中的应用研究

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【摘要】 介绍了随着医院信息化的发展，瘦终端机与终端服务器组合在提高信息系统应用效能、网络安全性、易管理性、软硬件可维护性、可扩展性、减少总体拥有成本等方面的可行性，满足医院各种业务及管理需要，更有效促进医院的信息化发展。

【关键词】 瘦终端机； 终端服务器； 集成； 业务与管理

随着医院规模、医院信息系统（HIS）规模的不断扩大和完善及医院信息化水平的不断提高的过程，如何有效保障信息系统的稳定、高效运行、网络及系统安全、易管理性、软硬件可维护性、可扩展性，减少总体拥有成本等，快速解决信息系统运行过程中出现的各种问题，维护正常的医疗秩序，成为了医院信息部门的重要任务。

1 医院信息系统应用集成展示、瘦终端和终端服务器架构

医院信息系统的应用集成都要通过终端平台的形式来展示和反馈给用户。

瘦终端机由软硬件的封装集成而成，是各种系统程序、应用程序等的展示平台之一，用户通过终端平台可以进行各种应用操作和功能实现；可以认为，瘦终端机是精简型计算机，它浓缩传统PC优异性能，汇聚优秀设计理念，以实用够用为基本原则，精简而出。而基于终端服务器架构的应用方案是本院信息化发展的方向之一[1]。

终端服务器架构，主要为前端的（瘦）终端机服务。以服务器、服务器群在软硬件方面的高可靠性、高配置、高性能及完善的功能等，为终端客户提供稳定可靠、高速计算、处理、转发等能力的平台[2]。终端服务器架构对终端机在配置、功能、性能等方面的要求不高，只要终端机能安装、支撑用户需要的操作系统及一些主流系统应用插件等即可，如： Framework 2.0。在终端机请求终端服务器服务时，终端服务器会提供可靠、强大、高效的服务能力[3]。

2 本院信息系统的现状及终端设备部署、使用情况

本院信息中心的软硬件核心组成部分是IBM服务器，win2008 server操作系统，DB2数据库、EMC存储陈列、H3C网络设备、医院信息系统等。

本院系统工作站实际上采取的是C/S结构，B/S（加装中间层服务器方式）结构为辅的体系结构。这种应用模式常常伴随着的主要问题有：（1）网络流量大；（2）安全性能差；（3）维护量大；（4）C/S结构的应用软件升级麻烦；（5）折旧率高等。

打印机等外设设备一般采取共享模式。

当今，软硬件的发展迅猛，旧的PC机加速老化，升级困难，基本适应不了现代医院信息系统庞大的数据采集、处理、转发、交互等功能。新采购的终端设备基本为瘦终端机（也称瘦客户机），因特殊需要，也采购了少量的高性能PC机部署在医院的一些特殊物理位置上[4]。

为了保证各种业务和管理等的正常开展和运转，充分发挥终端用户的积极性及效率、营造良好的医疗秩序、提高信息系统应用效能、网络及系统安全性、易管理性、软硬件可维护性、可扩展性、减少总体拥有成本等，笔者采用了终端服务器架构理念和技术，同时通过考察学习、调查研究，设计了适合本院（三级甲等综合性医院）使用的终端应用方案。

瘦终端上主要涉及的外部设备有打印机、USBKEY等，这些瘦终端机主要应用在护士站、医生站等，数量达500台左右；再配合特殊使用需要的PC机等，基本满足了本院医疗业务及管理工作的要求，使用情况比较理想。

终端服务器架构有着多方面的明显优势。

3.1 软、硬件维护方面 如果有N台PC机，就意味着终端软件的升级工作就要重复做N次；而如果使用的是瘦终端机和终端服务器架构，软件的升级次数则为在线应用中的终端服务器数，次数大大减少[5]。利用终端管理器（有远程管理功能），技术员就可以轻松地完成升级、维护（可以做到集中管理）工作，不需要重新启动终端，大大提高了工作效率。瘦终端机的WIN 操作系统固化在主板的芯片中，和普通PC机相比，瘦终端机大大降低了硬件的平均故障率[6]。

3.2 软件应用方面 因为终端服务器在CPU和内存等方面占有绝对的优势，虽然一台服务器带有多台终端（一般40～50台），但是用户所占有的平均系统资源还是要高于PC机，而且系统的资源还可以根据用户的请求进行动态分配，使得终端的运行速度要高于普通PC机[7]。

3.3 网络及系统安全管理方面 只有经过管理员授权的Windows瘦终端机才能接入终端服务器平台，而且这些瘦终端机只提供屏幕显示及I/O信息，用户无法在终端上进行文件拷贝和删除等写入操作，在很大程度上避免了病毒的复制、传播等，减少了因病毒、人为违规终端接入等原因而导致的网络、系统瘫痪，从而引起数据丢失、泄密等事故的发生[8]。同时，为满足工作需要，笔者开放了一个专用于用户有写入操作等需求的公共服务器平台，所有用户的文件集中存在该服务器上，这样用户无论到哪里都可以进入系统办公；管理员在该终端服务器上做好防毒、杀毒措施、经常监控及相应的用户权限控制等工作。

3.4 终端服务器架构的可扩展性及资源节省方面 在终端服务器承载允许范围内，管理员只需要在终端服务器进行简单的用户授权、在终端加以用户配置就可以轻松快速扩展终端数量，且不影响其他终端的正常业务和管理。终端服务器架构模式也能节省很多的资源：Win终端的电源功耗是20 W左右，而PC机的电源功耗一般是它的10倍以上。可见，能节省大量的电力资源和费用。同时，采用该模式只需在服务器上安装杀毒软件，减少了投资及占用终端资源；设备再投资方面，随着软件技术的迅速发展，医院信息系统对硬件资源的要求越来越高，老化的PC机已难适应，而如果采用终端服务器架构，瘦终端机一般无需更换，只需升级终端服务器，可节省大量的人力物力资源等[9]。

3.5 打印机资源共享方面 在实施医院信息系统后，打印机共享问题比较突出。笔者采用终端服务器架构模式后，在共享打印机打印功能方面发挥和控制得很好，达到了预期的效果。本院使用的是IP打印方式，先在终端服务器上以IP打印方式添加本地打印机，指向带有打印机的终端的IP地址，可以很方便地在服务器端指定该打印机共享给哪些终端用户，在打印机位置变动时直接修改服务器上打印机所指向的IP地址即可，不需要到现场改变终端配置[10]。而且因为Win终端本身可作为IP打印服务器，所以终端在开机状态就可以共享打印机，不用登录服务器，节省了服务器的资源。即只有经过授权的终端用户才能被指定共享并使用某台打印机，避免发生只要在同一Vlan网段的终端用户都可以有意或无意使用某共享打印机，造成无意的终端用户以为打印失败，多次点击打印功能，而不知道打印到别的科室的共享打印机上去了，导致纸张浪费和科室意见。

3.6 USBKEY支持问题 电子病历一定要配合数字认证（USBKEY）才会有法律效力，目前本院已在使用数字认证。经过院方、北京数字认证、医院信息系统软件提供方与瘦终端机方等的共同探讨、开发，已解决了WIN瘦终端就可以完全支持电子病历的问题。

3.7 服务器故障应急问题 如果服务器在运行过程中出现死机或其他状况，会导致该服务器带的所有终端用户无法工作，后果很严重。本院在这个问题上的解决方法是，把所有的终端服务器配置成一样的环境，并且每台终端服务器都带有双网卡，出现上述情况时停掉出问题的服务器，把另一台服务器的一个IP改为事故服务器的IP，实现客户端的不间断工作。

3.8 停电应急问题 因为终端服务器放置在信息中心，而且有强大的USB不间断电源支持，所以，即使发生停电事故，终端服务器也还能自动保持住每一台终端用户的会话连接，等到供电恢复，终端用户可以自动回到断电前的状态，避免了因为断电引起的尚未保存的数据的丢失。同样，在其他一些方面也是优势明显，如在解决问题和简化管理及培训工作方面也呈现出良好效果。

4 在实施、应用中总结出的主要经验和体会

4.1 在终端服务器架构的实施前、实施过程及实施后需要有专门的技术管理员进行跟踪管理。

4.2 在实施及应用过程中要与终端用户、医院信息系统软件提供商、瘦终端机厂家、终端服务器厂家等进行密切的沟通、协作、开发和整合集成。

4.3 终端服务器架构平台的使用效果比较理想，提高了信息系统应用效能、网络与系统安全性、易管理性、软硬件可维护性、可扩展性、可控性、减少总体拥有成本等，满足医院各种业务及管理需要，更有效促进和适应医院的信息化发展。

4.4 在医院信息系统终端平台中采用Windows终端、终端服务器架构的解决方案是可行的，效果是良好的。

5 结语

近年，随着社会进步和医疗卫生事业的发展，我国卫生部出台了一些关于医院信息化建设标准和要求的指导性文件。结合本地实际和医院发展的需要，医院信息化正在被起来越多的医院重视和发展。在实施医院信息系统过程中将面临着各种挑战和机遇，多方面资源的有效整合、集成和应用正在被人们探索、开发和部署，以满足医院业务和管理的需要。终端服务器架构平台也许就是实施医院信息化过程中大家愿意尝试、期待和认同的一个组成部分。

参考文献

[1]蔡晋龙，陈金雄.基于集成平台的医院信息系统集成方案[J].中国医疗器械，2007，31（6）：419-421.

[2]刘旻，梁悦，孙立淼，等.虚拟技术在医院信息化中的研究与应用[J].中国病案，2010，11（1）：54-56.

[3]刘旻，梁悦.医嘱传输系统中业务自锁的研究与解决[J].微型电脑应用，2009，25（10）：57-59.

[4]杨婕，邵晨.电子病例系统建设现状分析[J].科技情报开发与经济，2008，18（17）：162-163.

[5]雷赫.8500亿牵动医疗信息化[J].中国计算机用户，2009，1（10）：6-8.

[6]任海鸥.我国医院信息系统的发展趋势和特点[J].黑龙江科技信息，2010，1（9）：67.

[7]杨研.医院信息中心机房改造工程实践[J].中国医疗设备，2011，26（8）：118-119.

[8]曹雪莲.医院信息化与医院业务流程重组研究[D].武汉：华中科技大学，2006.

[9]王玉珍，程君，孙巍.医院信息化系统的再造与实践[J].医疗卫生装备，2011，32（5）：48-49.

[10]郑佳，余新华.医疗器械行业标准编制中需注意的若干问题[J].中国医疗器械杂志，2012，36（6）：444-446.

（收稿日期：2013-03-11） （本文编辑：欧丽）