健忘镇痛慢诱导用于经鼻盲探气管插管的临床观察

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【摘要】目的探讨健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管的临床应用效果及不良反应。方法选择ASA I或Ⅱ级择期手术患者30例,年龄20~66岁,采用健忘镇痛慢诱导方法经鼻盲探气管插管。观察记录插管次数、血流动力学变化、健忘作用及不良反应。结果30例患者中有25例一次性顺利插管到位(83.33%),4例经变换头部和旋转导管方向试插2~3次进入气管内(13.33%),1例经多次试插未能成功改用经口明视下将导管插入气管(3.33%)。插管过程中血流动力学稳定。术后患者对插管过程健忘(无记忆)。反复插管患者有3例术后诉咽喉部疼痛,于1周内恢复,未见其他与插管有关的并发症。结论健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管,在插管期间保留自主呼吸,患者能主动配合,对心血管不良反应小,术后无记忆,取得了安全、有效、并发症少的满意效果。

【关键词】

健忘镇痛;经鼻盲探;气管内插管

近年来我们将健忘镇痛慢诱导气管插管术常规用于气管插管。最初主要用于经口明视气管插管,以后又用于经鼻盲探气管插管,取得了较满意的临床效果和一定的临床经验。现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择ASA I或Ⅱ级择期手术需气管插管的患者30例,男23例,女7例,年龄20~66岁。不同程度张口受限17例(56.67%),颈短肥胖者8例(26.67%),小下颌5例(16.67%)。手术种类:神经外科手术6例,颌面部手术15例,颈部手术9例。术前检查心、肝、肺、肾功能均正常。排除患有凝血障碍、鼻部或鼻旁窦畸形、颅底骨骨折的患者。

1.2麻醉及气管插管方法术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。入室后先用1%丁卡因予鼻腔、咽喉部表面麻醉2~3次,用棉棒沾稀释麻黄碱2 ml插入拟行气管插管一侧鼻腔,先后2次,使鼻黏膜血管收缩,扩张鼻内通道并防止插管过程中的损伤出血。同时经静脉先后注入咪唑安定0.02~0.03 mg/kg、哌替啶1 mg/kg、氟哌利多0.03~0.05 mg/kg。用量以保持患者浅睡、唤之能清醒合作为宜,保留患者自主呼吸。静脉给药后3 min用2%利多卡因2~3 ml经环甲膜穿刺注入气管内,嘱患者咳嗽,药物扩散,使气管声门达到充分麻醉。面罩给氧,不断提醒患者深呼吸,环甲膜穿刺3 min后选择管径ID 7.0~7.5 mm气管导管,导管外涂液体石蜡油,患者头部后仰,左手调整头部,右手持导管,嘱患者闭嘴用鼻孔深呼吸,右手感觉导管内气流,经一侧鼻孔随气流的强弱来判决导管前端所处位置,顺着气流最强的方向将气管导管缓慢推进气管内。绝大部分气管导管顺利进入气管,小部分在变换头位及旋转气管导管方向后随气流进入气管,确定气管导管在气管内为完成。

1.3监测与随访所有患者插管全程监测MAP、ECG、HR、SpO2,记录插管次数、循环监测指标及不良反应。术后3 d内随访,询问患者对插管经过有无记忆,是否有咽喉痛、声嘶、吞咽困难等并发症。

1.4统计学分析计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用方差分析。

2结果

30例患者中25例1次插管成功(83.33%);4例经变换头部和旋转导管方向2~3次后插入(13.33%);1例颈椎骨折患者经旋转导管方向4次插管未能插入,改为经口明视下顺利插人(3.33%);本组经鼻盲探气管插管成功率96.66%。所有患者均术后随访3 d。1次插管成功的25例患者无任何插管并发症,5例反复插管的患者有3例诉咽喉痛,对其继续随访于1周内自行恢复,全部患者对插管经过均无记忆。

经鼻盲探气管内插管前和插管后5 min MAP变化不大,与麻醉诱导前比较差异无统计学意义,SpO2在插管前和插管后5 min与麻醉诱导前比较差异无统计学意义(表1)。

表1

麻醉诱导和气管插管前后MAP和SpO2变化

(x±s,n=30)

指标诱导前插管前插管后5 min

MAP(kPa)13.56±1.6513.61±1.7613.65±1.72

SpO2(%)96.38±1.5296.35±1.5596.52±1.51

3讨论

健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管术适用于成人患者。在完善的咽喉、气管内表麻配合下,可将诱导插管期的机械刺激降低至最小程度,能显著降低插管所致的心血管反应和吞咽、咳嗽反射,预防喉痉挛和支气管痉挛,该方法中完善的表面麻醉是插管成功与否的关键[1]。配合小剂量静脉进一步减少插管反应,哌替啶具有较强的镇痛、镇静效应,与芬太尼相比较不会引起胸壁僵硬,对呼吸抑制作用弱[2],氟哌利多具有轻度α受体阻滞作用,神经安定作用较强,能较好显露喉及降低气管插管应激反应,在结合使用小剂量咪唑安定可产生镇静加强和顺行性遗忘作用[3],使患者术后对插管全过程无记忆。三者合用使患者处于浅睡状态,可降低交感神的过度兴奋,能有效降低心肌耗氧量,维持插管过程中的氧供平衡,防止心绞痛和心律失常[4]。

健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管方法,其有以下优点:①合理用药和完善表麻在插管过程中使患者处于浅睡、安静及唤之能醒主动配合状态,并保留患者自主呼吸和气道通畅,插管时间不受限制,插管前后血流动力学稳定,保证插管成功和安全,尤其适用于插管困难的气管插管;②插管成功率高,术后无记忆,损伤小,无喉痉挛、喉水肿等气管插管并发症;③方法简单、实用、易于掌握,是一种安全、有效、并发症少,值得推广的方法。

参考文献

[1]王瑛,朱国栋,车琴,等.盲探气管插管装置在颈椎损伤病人插管中的应用.临床麻醉学杂志,2005,21:722-723.

[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社, 1997:317-319.

[3]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社,1997:326-329.

[4]张松.经鼻腔引导式盲探气管内表面麻醉及插管法.实用口腔医学杂志,1986,2:250-251.