甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎46例疗效分析
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摘 要 目的：探讨甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎的疗效。方法：将牙周炎患者随机分为两组，一组进行为期7天的甲硝唑缓释药膜治疗，另一组采用药物碘甘油，在隔湿情况下，用口腔镊的喙部蘸取药液，放药液于牙周袋口，再用口腔探针导药液流入牙周袋内的治疗方法。比较两者的治疗效果。结果：不同的治疗方法对于牙周炎的治疗效果存在较大差异，治疗组使用甲硝唑缓释药膜，23例病例中，显效15例，总有效率达到91.3%，而对照组只有9例显效，总有效率为73.9%，二者比较有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：甲硝唑缓释药膜技术可以有效治疗牙周炎，总有效率达到91.3%，而且治疗时间短，药物能够在口腔内形成稳定的治疗浓度，抑制和杀死有害菌，消除炎症，最终达到治愈的目的，而且其操作方便，是治疗牙周炎比较好的方法。
关键词 甲硝唑 牙周炎 缓释药膜 疗效
牙周炎是目前口腔疾病中最为常见的疾病，尤其是在中老年人群中发病率最高。牙周炎的局部因素之一是细菌感染，牙周炎主要感染的病原菌为产黑色素类杆菌、牙龈卟啉菌等厌氧菌，以及葡萄球菌、链球菌等需氧菌。由于各种细菌很难一次性清除和杀死，此病容易反复发作。为此寻找对病菌敏感的药物非常重要，同时应考虑到牙周炎是一种慢性进行性疾病，治疗时间长，牙周袋内的病原菌很难以消除等因素，所以对于治疗牙周炎药物和治疗方法的选择是临床研究的重点。
甲硝唑是一种抗菌效果比较好的药物，对大多数厌氧菌具强大的抗菌作用。抗菌谱包括脆弱拟杆菌和其他拟杆菌属、梭形杆菌、产气梭状芽孢杆菌、真杆菌等。其杀菌浓度稍高于抑菌浓度。此药物能够有效地治疗牙周炎。
口腔因为其特殊的生理环境，容易造成药物浓度过低，不良反应大，使得甲硝唑在用药方面很难达到应有效果。而甲硝唑缓释药膜因为其作用部位专一，药物浓度保持时间长等优点，在牙周炎的治疗上取得非常好的效果。2008年7月～2009年8月收治部分牙周炎患者进行疗效观察，对照观察甲硝唑缓释药膜的作用效果。
资料与方法
一般资料：2008年7月～2009年8月收治牙周炎患者46例，随机分为两组。治疗组23例，其中男14例（60.9%）；女9例（39.1%）。对照组23例，其中男13例（56.5%）；女10例（43.5%）。两组年龄35～75岁，平均49±8岁。均为牙周炎活动期患者，两组患者性别、年龄、症状等方面比较无统计学差异。
临床症状：深的牙周袋、牙龈红肿、出血溢脓、牙齿松动、咀嚼疼痛、大部分患者伴有口臭及低热等全身症状。所有病例2周内未用过抗生素，半年内未进行过牙周治疗，身体一般情况良好。全部病例观察期间不服用抗生素，不用其他牙周病治疗方法。
治疗方法：治疗组23例，于初诊时使用甲硝唑缓释药膜，在隔湿情况下将药膜插入牙周袋内，每患牙1～3片，7天复诊，观察治疗效果。对照组23例，采用药物碘甘油，在隔湿情况下，用口腔镊的喙蘸取药液，放药液于牙周袋口，再用口腔探针导药液流入牙周袋内，7天复诊，观察治疗效果。
疗效评定标准：①显效：牙龈肿胀充血消失，无溢脓，牙松动度明显好转，咀嚼功能恢复，无口臭及全身症状；②有效：牙龈肿胀充血明显好转，牙周袋有少许分泌物，牙松动度好转，但仍觉咀嚼无力，口臭明显减轻，全身症状缓解；③无效：牙龈肿胀充血，牙松动度未见好转，全身症状未减轻。
统计学方法：所有数据采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
经过7天的治疗，根据牙周炎疗效判断标准，对治疗效果进行评判。不同的治疗方法对于牙周炎的治疗效果存在较大差异，治疗组使用甲硝唑缓释药膜，23例病例中，显效15例，总有效率达到91.3%，而对照组只有9例显效，总有效率为73.9%，二者比较有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。结果见表1。
讨 论
牙周炎是以侵犯牙龈和牙周支持组织的慢性炎症性破坏性疾病，是导致中老年人牙列缺失的主要原因。目前对于牙周炎的治疗药物有很多，如四环素类药物、甲硝唑等。因为其主要的发病原因是牙周组织和牙龈周围因为滋生细菌，尤其是厌氧菌，因此抗菌类药物是治疗牙周炎的首选药物。
以往的治疗方法主要以口服广谱抗菌药物和用抗生素漱口等，虽然可以在一定程度上起到抑制和治疗牙周炎的作用，但因为都存在其明显缺点，所以治疗效果均不理想。口服广谱抗菌药物，容易出现耐药菌株、菌群失调等，另外即使全身使用大剂量药物，局部浓度并不高，不良反应非常大。用抗生素液漱口或做牙周袋冲洗。有研究发现，通过漱口，不能使抗生素液进入牙周袋内；牙周冲洗后其药物浓度不能维持，不能起到长期抑制和杀死口腔内有害菌的效果。因此，近年来国内外学者将药物控释技术用于牙周炎的治疗，取得了良好的临床效果。
缓释药膜是一种新型的药物缓慢释放技术，该方法可以将药物放于药膜支架组织之中，使药物按照一定浓度，缓慢持续的释放到外界组织中，建立一个一定药物浓度的微环境，起到有效治疗的效果。
甲硝唑是高效口服杀灭滴虫药物，妇产科使用此药历史甚长。1962年Shinn（P＜0.05vs对照组），焦虑和抑郁发生率显著上升（P＜0.05vs对照组）；说明心理因素对口腔心身症发病有重要影响，进一步调查其心理状况后发现，性别、年龄、文化程度、职业等并不是影响口腔心身症患者心理状况的主要因素，而由此所引发的一些生活事件和社会支持等是影响其心理的重要因素，我们对58例口腔心身症患者的资料进行系统的分析后发现，焦虑、抑郁患者的负性生活事件发生率更高、负性生活事件数更多（P＜0.05）、负性生活事件值更大（P＜0.05），社会支持总分和主观支持分都显著低于无心理疾病患者（P＜0.01）。说明社会支持、负性生活事件是影响口腔心身症患者心理的重要因素。 本研究通过对口腔心身症患者心理疾病发生危险因素进行分析后发现社会支持、负性生活事件在引起其心理疾病发生中起着重要作用；负性生活事件和社会支持不足是增加口腔心身症患者心理疾病产生的重要因素；因此，控制负性生活事件，加强社会、家庭支持对防治其心理疾病的作用不容忽视。 目前，对口腔心身症患者心理的研究，在我国尚处于开始阶段，针对其心理的保健服务也很缺乏，因此，进一步深入研究和制定合理的心理防治和护理措施是我们下一步研究的重点。 参考文献 1 张理义,主编.临床心理学［M］.北京:人民军医出版社,2004:140-141. 2 牟宗琴.口腔科病人就诊心理状态的调查分析［J］.中国冶金工业医学杂志,2005,22（4）:483. 3 张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学,2001,10:31-33. 4 肖水源.社会支持评定量表.中国心理卫生杂志,1999,13:127-130. 5 许淼,王珊.口腔科门诊病人心理状况调查分析［J］.青岛大学医学院学报,2007,43（6）:457-458.