Q开关紫翠玉宝石激光治疗面部雀斑疗效观察
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雀斑（Freckles）为常染色体显性遗传病。雀斑与日晒关系密切，夏季雀斑的数目多、形体大，为深褐色，冬季则较轻，这与雀斑皮肤黑素细胞内的酪氨酸酶活性增强有关，经日光、紫外线照射后，可产生大量的黑素，形成斑点状色素沉着，所以雀斑常发生于暴露部位，如面部，雀斑患者色素斑点的数目、大小、颜色取决于吸收阳光的量及个体对阳光的耐受性。面部雀斑影响患者美观，对患者生活质量及心理影响较大[1]，我们迫切需要安全有效的治疗方法。我科采用Q开光紫翠玉宝石755nm激光和Q开关Nd：YAG532nm激光治疗121例面部雀斑患者，取得较满意疗效，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料121例患者均为2010年4月――2012年10月来我科就诊的患者，其中男47例，女69例，男女之比11.468，年龄16-48岁，病史1年至30余年。
1.2入选标准依据《临床皮肤病学》[2]明确诊断为面部雀斑。
1.3排除标准对光过敏者；妊娠及哺乳期妇女；日晒频繁患者；1年内接受激光治疗者；瘢痕体质者。
1.4方法
1.4.1治疗方法
1.4.1.1术前准备①根据患者年龄、部位及痛阈高低，在术前1小时给予复方利多卡因乳膏外涂，并用保鲜膜封包以加强药物吸收。②医师佩戴配套的激光防护镜，患者佩戴金属护眼罩。③术前摄像，建立档案。
1.4.1.2治疗方法常规皮肤清洁、消毒后，根据患者雀斑颜色、皮肤厚度及年龄选择适当的治疗参数，755nm组一般能量密度5.0-8.0J/cm2，脉冲2-5Hz，532nm组一般能量密度3.0-10.0J/cm2，脉冲1-2Hz逐个进行扫描，可先进行实验性治疗。治疗后手术区立即呈灰白色，可有轻度水肿反应。
1.4.1.3术后处理术后立即用冰袋冷敷30分钟，以减轻患者治疗后的水肿及不适感，24小时后给予重组人碱性成纤维细胞生长因子外用，每日2次。一般1-2天创面结痂，7天左右痂皮自然脱落。嘱患者保持创面干燥、清洁，注意防晒。
1.4.2疗效观察指标及判定标准所有患者均由同一医生在每次治疗前、治疗后第4周及3次治疗后，在相同的摄影环境下采集面部图像，然后进行比对，疗效评价由医患双方一起判定。将患者初次治疗前及3次治疗后的疗效进行评价，疗效评价标准：①痊愈：病变皮肤恢复正常颜色；②显效：病变颜色减轻或消退≥70%；③好转：病变颜色减轻或消退30%-69%；④无效：病变颜色减轻或消退
1.5统计学方法统计分析采用SPSS13.0（Statistical Package for Social Science）软件进行处理分析。
2结果
2.1治疗效果Q开光紫翠玉宝石755nm激光治疗67例，Q开关Nd：YAG532nm激光治疗54例，两组波长激光的疗效，见表1。
2.2不良反应755nm组4例患者，532nm组6例患者术后10天左右产生色素沉着，考虑与治疗季节及患者肤色较深有关，给予患者维生素C片、维生素E胶丸口服，局部外用氢醌霜，2-3个月后色素沉着逐渐消退。
3讨论
黑色素吸收光谱的峰值为280nm-1200nm，Q开关紫翠玉宝石激光波长为755nm，与Q开关Nd：YAG532nm激光波长均处于黑色素吸收光谱中。雀斑皮损表皮基底层黑素细胞的数目没有增加，但黑素细胞比周围正常皮肤的黑素细胞大，而且树状突更多、更长，可产生大量的黑素颗粒。Q开关紫翠玉宝石激光与Q开关Nd：YAG532nm激光均以选择性光热作用原理为基础，可选择性的破坏基底层的黑素颗粒，但对周围正常组织几乎没有损伤。Q开关激光的脉宽极短，可短至几百纳秒，但峰值功率相当高，可使色素颗粒骤然受热后发生瞬间爆破。由于激光的脉宽小于黑素颗粒的热弛豫时间，即热能向邻近组织传递消散，热能释放一半所需要的时间，因此，Q开关激光仅作用于靶组织，而不损伤周围正常组织，细胞的框架可被完整地保留下来。被爆破的黑素颗粒，大部分被巨噬细胞吞噬，经淋巴系统转运，代谢排出体外，小部分则随表皮移行至体表而被清除[4]。Q开关激光可有效地穿透表皮到达真皮，对表皮的损伤很小，从而避免了瘢痕形成的问题。我们一般需要根据雀斑的颜色深浅、患者的肤色、个体的耐受程度及治疗次数等来选择能量密度，能量密度越高，穿透组织的能力越强，对黑素颗粒的爆破作用就越强，疗效越显著，但同时形成瘢痕及色素沉着或脱失的几率也就越大，因此，选择合适的能量密度非常重要。通常雀斑颜色较深、肤色较白皙、非初次治疗、个体耐受好的患者，可选择适当高一些的能量密度，反之则适当降低。
本研究显示，Q开关紫翠玉宝石激光与Q开关Nd：YAG532nm激光治疗面部雀斑的效果均显著。
参考文献
[1]Taylor A，Pawaskar M，Taylor SL，et a1.Prevalence of pigmentary disorders and their impact on quality of life：a prospective cohort study.J Cosmet Dermatol，2008，7：164-168.
[2]赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，200l：1033.
[3]王莉，赵俊英，徐薇，等.Q开关ND：YAG激光治疗皮肤色素性损害的疗效分析.临床和实验医学杂志，2004，3（3）：140-142.
[4]周琳，施虹敏，朱菁.Q开关激光治疗雀斑及雀斑样痣的临床效果分析.应用激光，2009，29（4）：361-363.