左卡尼汀对维持性血液透析患者贫血的治疗观察
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[摘要] 目的 研究左卡尼汀对维持性血液透析患者贫血的影响。 方法 选取2010年2月～2011年10月在本院行维持性血液透析治疗的患者62例，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用左卡尼汀治疗，对照组采用常规治疗，观察两组患者治疗2个月后的血红蛋白和血细胞比容的数值。 结果 治疗组患者血红蛋白及血细胞比容较对照组明显升高。 结论 对维持性血液透析患者补充左卡尼汀能显著提高血红蛋白，同时减少促红素的用量。
[关键词] 左卡尼汀；维持性血液透析；肾性贫血；疗效观察
[中图分类号] R973+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0079-02
Effect observation of L-carnitine on anemia in maintenance hemodialysis patients therapeutic
WENG Junying1 WANG Lin''gen2
1.Nephropathy Diabetic Division, Chinese Medicine Hospital of Leping City in Jiangxi Province, Leping 333300, China; 2.Surgical 1st Department, the People''s Hospital of Leping City in Jiangxi Province, Leping 333300, China
[Abstract] Objective To study the influence of L-carnitine on anemia in maintenance hemodialysis patients. Methods Sixty two patients undergoing maintenance hemodialysis were selected from February 2010 to October 2011, and were randomly divided into treatment group and control group, the treatment group were given L-carnitine, control group were given conventional treatment, hemoglobin and hematocrit values of two groups after two months treatment were observed. Results The hemoglobin and hematocrit of treatment group were obviously higher than those of control group. Conclusion L-carnitine can significantly increase hemoglobin, meanwhile reduce the dosage of erythropoietin.
[Key words] L-carnitine; Maintenance hemodialysis; Renal anemia; Effect observation
各种原因引起的慢性肾脏疾病（CKD）随着肾功能的下降，都会出现贫血，而进入维持性血液透析的患者贫血更是普遍现象，贫血与血透患者死亡风险之间有着显著的相关性[1]。本研究对62例行维持性血液透析患者分别予以左卡尼汀及基础治疗观察左卡尼汀对贫血的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月～2011年10月在本院行维持性血液透析治疗的患者62例，同时符合以下要求：（1）1个月内无输血病史；（2）无慢性失血、感染；（3）予以充分透析，同时患者体重控制合理。将62例患者随机分为两组，其中，对照组32例，男20例，女12例，年龄（40.2±16.3）岁，透析时间（3.2±1.5）年；治疗组30例，男20例，女10例，年龄（39.5±17.0）岁，透析时间（3.4±1.4）年；两组患者在年龄、性别、透析时间、治疗前血红蛋白及血细胞比容等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组予以重组人红细胞生成素5 000～10 000 U/周，分2次于透析后皮下注射，同时口服右旋糖酐铁片，维生素C，叶酸等；治疗组则在对照组的基础上加用左卡尼汀，每次透析后静注1.0 g。记录患者治疗前，治疗1、2个月后的血红蛋白浓度和血细胞比容数值。
1.3 统计分析
本组研究资料均采用SPSS 11.0统计软件分析数据，计量资料比较采用t检验，数据以x±s表示，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后的血红蛋白浓度对比
两组患者治疗后血红蛋白浓度均上升，但治疗组上升明显，与对照组相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。具体结果见表1。
表1 两组患者治疗前及治疗后的血红蛋白浓度对比（x±s，g/L）
注：与对照组比较，t = 2.001，aP < 0.05；t = 2.012，bP < 0.05
2.2 两组治疗前后的血细胞比容对比
两组患者治疗后血细胞比容均升高，但治疗组上升明显，与对照组相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。具体结果见表2。
表2 两组患者治疗前及治疗后的血细胞比容对比（x±s，%）
注：与对照组比较，t = 2.865，aP < 0.05；t = 3.760，bP < 0.05
3 讨论
在维持性血液透析患者中，促红细胞生成素的相对缺乏是肾性贫血的主要原因，而左旋肉毒碱的缺乏则是另一个重要原因[2]，因为随着肾功能的衰退，肾脏对肉碱的内源性合成减少，同时因为体内毒素的蓄积，代谢性酸中毒等均可引起食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道的症状，使其对肉碱的摄入减少，再加上肉碱的分子量较小，水溶性好，且不与血浆蛋白结合，容易在透析过程中被大量清除，而内源性的合成不足以弥补其损失，因此绝大多数的透析患者均存在不同程度的肉碱缺乏，透析3个月的患者90%会存在肉碱缺乏[3]。
肉碱的基本功能是运载长链脂肪酸进入线粒体内质网，参与β-氧化，清除线粒体中有潜在毒性的脂肪酸代谢产物。而在维持性血液透析患者中，由于肉碱的缺乏，脂肪酸的代谢障碍导致红细胞脆性增加，寿命缩短[4]。
因此外源性补充肉碱（左卡尼汀）可以减少红细胞长链酰基肉毒碱的积聚，改变红细胞膜脂质成分，增加红细胞对不同类型应激的抵抗，降低了红细胞的脆性和溶解性。同时，足量的左旋肉毒碱通过对骨髓红系祖细胞的作用，增加促红素受体的敏感性，从而提高促红素的疗效，同时也可以减少促红素的用量[5]。在本研究中也同样显示透析后静注左卡尼汀可以明显促进血红蛋白的上升，改善患者贫血状况。同时补充左卡尼汀也能有效地降低 透析相关性低血压的发生率[6]，改善心功能，防治心血管并发症等。目前左卡尼汀已经越来越多地被应用于慢性肾衰竭患者中，成为慢性肾衰竭患者营养不良、肌痉挛、贫血及心血管并发症的治疗措施之一。
[参考文献]
[1] 纪永松，孙忠培. 维持性血液透析患者饮食与贫血关系相关性分析[J]. 中国现代医生，2008，3（5）：85-86.
[2] 梅长祥，徐洪实， 顾书华，等. 血液透析患者游离肉碱测定及临床意义[J]. 中华肾脏病杂志，1998，14（6）：383-385.
[3] 超员详，董丽. 对血液透析患者临床上使用左卡尼汀的体会[J]. 中华医学实践杂志，2007，6（5）：412-413.
[4] 宋洁，李辉，陈会民. 左卡尼汀在维持性血液透析患者中的临床应用[J]. 临床误诊误治，2010，23（1）：85-86.
[5] 孙永旭，陆丛笑，王春波. 左卡尼汀与肾脏疾病的关系[J]. 现代生物医学进展，2007，7（11）：1750-1753.
[6] Jin HM. Effects of levocarnitine on intradialytic hypotension and levels of C-reactive protein in hemodialysis patients[J]. Chinese Journal of New Drugs and Clinical Remedies，2006，25（2）：122-124.
（收稿日期：2012-03-14 本文编辑：郭静娟）