57例小儿重型颅脑损伤的护理体会

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【关键词】 颅脑损伤；标准大骨瓣；开颅减压术；预后

文章编号：1003-1383（2013）04-0624-02 中图分类号：R473.74 文献标识码：B

重型颅脑损伤是由交通事故、头部重伤等引起严重的创伤性疾病，病情危、急、重、复杂，变化迅速，致残率、病死率高，据文献报道病死率达35%左右[1]。小儿重型颅脑损伤如得不到及时救治，将会造成患儿不可逆的后遗症。2005年至今我院神经外科共收治小儿重型颅脑损伤57例，现将护理体会报告如下。

资料与方法 1.一般资料 2005年1月至2013年2月我院神经外科共收治小儿重型颅脑损伤57例，其中男37例，女20例；年龄1个月～14岁，平均（6.9±4.5）岁；

2.急救措施 患儿入院后立即启动急救护理程序A、B、C、D、E步骤，通知急救小组实施稳健有序的急救护理措施。A为伤情：按照4个步骤检查气道是否通畅检查血液循环状况检查神经系统、意识状态检查肢体活动。详细询问陪送人员患儿受伤时有无口鼻耳出血或脑脊液漏，受伤至送院患儿意识障碍状况，中间有无清醒，有无恶心、呕吐情况等。B为保持呼吸道通畅：窒息是导致患儿直接死亡的原因，小儿特重型颅脑损伤常常合并呼吸停止、肺不张、呼吸加快和急性呼吸窘迫综合征[2]，护士应立即将患儿取平卧位，头偏向一侧，开放呼吸道，清除口鼻腔呕吐物和分泌物，给氧，必要时给予气管插管或行气管切开，呼吸机辅助呼吸。本组2例患儿给予气管插管保持呼吸道通畅。C为建立静脉输液通路，维持有效血液循环：迅速建立2条或2条以上静脉输液通路，条件许可下立即行中心静脉置管快速输入液体和监测中心静脉压。D为有效止血：协助医生检查有无颅外部位的出血及出血情况，立即给予止血。E为严密病情观察，做好手术准备：严密监测患儿神志、瞳孔、患儿皮肤黏膜色泽、脑脊液耳漏或鼻漏、囟门及颅缝等变化，多参数监护仪持续动态监测患儿生命体征，根据神志、瞳孔等判断有无颅内压升高，若有颅内压升高症状立即遵医嘱使用脱水剂进行脱水处理。根据病情需要给予留置胃管、尿管，抽血、配血，备皮等，做好术前准备。本组57例患儿经急救后14例患儿行非手术治疗，43例行去骨瓣减压术、挫伤坏死脑组织清除术、颅内血肿清除术、开放性颅脑损伤清创术、凹陷骨折复位术、血肿钻孔引流加尿激酶冲洗、颅内异物摘除术等。

结 果 经急救、手术和非手术治疗护理后，死亡10例，死亡率为17.54%；按格拉斯哥预后评分：植物生存1例（1.75%），重残9例（15.78%），轻残14例（2456%），良好23例40.35%）；住院时间8～140 d，平均30 d。

护理措施 1.与引流管护理 颅脑损伤非手术或手术后患儿，为利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，均给予抬高床头15～30度，头偏向一侧，增加肺部通气量，可减少胃内容物反流呼吸道。小儿重型颅脑损伤术后常有多根引流管并存，应根据每根引流管放置部位和不同引流目的做好明显标识，保持引流管引流通畅，避免患儿躁动时扯脱，防止引流管受压、打折、扭曲。①脑室引流管：引流袋放置于侧脑室平面上10～15 cm，控制引流速度，引流液

2.呼吸系统护理 小儿由于呼吸系统功能发育尚未完全，气管较细，咳嗽反射差，患儿无力将痰咳出，加之受伤后长期卧床，易并发坠积性肺炎等并发症，甚至可造成窒息，因此保持呼吸道通畅至关重要[3]。昏迷患儿每1～2 h翻身叩背1次，听诊双肺呼吸音和痰鸣音，摁压气管刺激咳嗽咳痰，无力咳嗽患儿在严格执行无菌技术操作下给予吸痰，痰液黏稠不易咳出，遵医嘱给予氧气雾化吸入。患儿病情严重、呼吸道分泌物多时可行气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸。本组无一例气管切开和使用呼吸机患儿。

3.发热护理 小儿由于体温中枢尚未完全发育，颅脑损伤后易引起体温调节中枢功能紊乱，从而导致中枢性高热。据相关文献报道，体温每下降1℃，脑组织基础代谢率下降6%～7%，颅内压下降5%～6%[4]。体温>38.5℃患儿给予冰敷、冰枕、冰帽，冰冻输液等物理降温措施，进行物理降温时应及时更换冰袋和冰敷部位，防止皮肤冻伤；体温持续过高者遵医嘱给予亚冬眠疗法，使体温保持在34℃～36℃，降温过程中密切监测体温变化，降温速度不宜过快。

4.癫痫及其他护理 小儿大脑皮质功能发育尚不稳定，颅脑损伤后易引发癫痫，引起患儿的发作性的一过性的脑功能障碍，护理人员应严密观察病情，及时发现癫痫发作的前驱症状，癫痫发作时观察发作的性质、持续时间及频率，及时遵医嘱用药，注意患儿安全。严格遵医嘱给予轻度低温疗法和镇静治疗，保护血脑屏障，降低脑细胞耗氧量，减少神经细胞钙内流和乳酸堆积，促进脑细胞功能结构的康复。小儿重型颅脑损伤应加强皮肤、口腔、眼部、预防褥疮和感染等基础护理措施，使用脱水药物时的血管保护、脱水效果观察、记录24 h出入量等护理，以及患儿昏迷期间的肠内肠外营养护理，康复功能锻炼和患儿及其家属的心理护理等措施。

小儿神经系统处于尚未成熟的发育阶段，生理、病理和解剖均有其特殊性，修复能力和代偿能力较成人强，重型颅脑损伤时及早诊断，及时采取积极有效的治疗护理措施，同时严密观察病情，注意监测细微的病情变化是预防各种继发性损害，对降低患儿死亡率和致残率具有重要意义。

参考文献[1]孟继红.重型颅脑损伤在手术室的急救护理[J].右江医学，2012，40（4）：609611

[2]韦继明，仇 洪，张传东，等.小儿重型颅脑损伤救治体会[J].右江民族医学院学报，2009，31（3）：444445.

[3]陈秀君.小儿重型颅脑损伤的观察和理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（29）：36373638.

[4]胡洁容.小儿颅脑损伤36例急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（13）：6364.