史奎钧治疗甲状腺功能亢进症经验

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关键词 甲状腺功能亢进症 中医药疗法 史奎钧

史奎钧主任中医师,是浙江省名中医,从事中医临床工作40余年,擅长治疗内科疑难杂病。其对甲状腺功能亢进症(下简称甲亢)的诊治,积有丰富的经验,笔者有幸随师侍诊,获益匪浅,现就其对此病的分型论治经验总结报道如下,供同道参考。

1 阴虚阳亢,心肝火旺型

史师认为,甲亢多因长期忧思而致气郁不解,日久化火,火盛伤阴,所以本病患者常见阴虚阳亢,尤其病之初起,尚未接受正规治疗,或虽治而复发者,往往心肝火旺,热毒炽盛,可以急则治标,选用龙胆泻肝汤、黄连解毒汤、白虎汤等治之。但本病究属阴虚为本,实火为标,而苦能化燥伤阴,故治时不宜过用苦寒泻火之药,宜中病即止,一旦病情缓解,当改用滋阴降火之法标本兼顾,如丹栀逍遥散加麦冬、生地,玉女煎之类。经验方:龙胆草、野各6g,黄连、生甘草各5g,细生地、野百合、淡竹叶各15g,炒丹皮、生石膏、知母、黑山栀、炒枳壳各12g,红枣10g。方中龙胆草大苦大寒,专泻肝胆实火,山栀苦寒助龙胆草清泻肝火,黄连、野、淡竹叶泻火解毒,并用石膏、知母清热生津,百合、生地滋阴固本,丹皮清虚热,枳壳理气,甘草、大枣润燥和中,调和诸药,合之共奏清热滋阴降火之功。

2 气阴两虚,心神不宁型

甲亢经西药正规治疗后,甲状腺功能可有不同程度的好转或基本达到正常,此时烦躁烘热、多汗心悸等症状已有控制,但精神体力不敷仍较明显,或形体消瘦、平日不耐多劳,较常人畏热多汗,夜寐欠安,或多梦扰,或心悸若鹜,口干舌燥,尿赤便坚,舌质红、苔薄白,脉弦细等,乃属气阴两虚,心神不宁。治当益气养阴,清心安神。经验方:太子参、麦冬、生地、野百合、杞子各15g,淮小麦20g,炙甘草、制远志各5g,炒酸枣仁、炙龟版(先煎)、炒白芍各12g,五味子、青皮、陈皮各9g,红枣10g。方中以天王补心丹之主药太子参、生地、麦冬、五味子、酸枣仁、远志滋阴清热,养心安神;甘麦大枣汤中淮小麦甘平补养心气,大枣甘温质润,益气和中,润燥缓急,甘草补养心气,和中缓急;再加百合、龟版、白芍、杞子滋补肝肾之阴,青皮、陈皮理气散结,以防诸药过于滋腻。全方合用,共奏滋养心肾、清火安神之效。

3 肝气郁结,痰湿凝滞型

甲亢患者多有不同程度的甲状腺肿大。甲状腺位于颈部两侧,是足厥阴肝经所过之处,甲亢因肝气郁滞夹痰湿循经上逆,积于颈部,聚而成块。应在疏肝解郁的同时,佐以化痰软坚,理气利湿之品,如夏枯草、浙贝母、全瓜蒌、漏芦、竹沥半夏、茯苓、青皮、陈皮等均可选用,但不宜用含碘丰富的海藻、昆布、蛤壳、瓦楞子之类,更当忌用有肝脏毒性的黄药子。传统之海藻玉壶丸或内消瘰疬丸,是专治单纯因缺碘而致的地方性单纯甲状腺肿,与甲亢之甲状腺肿不同。经验方:炒柴胡、郁金、制香附各12g,炒赤芍、白芍、炒丹参、茯苓、竹沥半夏、夏枯草、浙贝母、全瓜蒌各15 g,橘红、橘络各9g,红枣10g,生甘草5g。方中柴胡、郁金相伍以疏肝行气,配之白芍柔肝,以防疏肝太过而耗伤肝阴;丹参、赤芍活血凉血祛瘀;竹沥半夏、浙贝母、夏枯草、橘红、橘络尤擅清热化痰散结;全瓜蒌、香附理气;茯苓健脾渗湿;甘草、大枣和中补虚。诸药相合,共奏疏肝理气、散结消肿之功。

4 肝肾阴虚,痰瘀阻滞型

甲亢并发眼病者颇多见,西医对其发病机理尚未完全清楚,但多认为此症属于免疫反应在眼部的特异性表现,可能由于免疫反应过程中抗原抗体复合物沉积于眼球后而引起。中医学认为,肝开窍于目,肝肾不足、气郁痰凝血瘀交阻于肝经,故见突眼之症。治疗多采用滋肝明目,化痰利水散瘀。经验方:杞子、生地、熟地、泽泻、猪苓、茯苓、怀山药、夏枯草、青葙子、谷精草、丹参、炒赤芍、车前草各15g,浙贝母、炒丹皮、竹沥半夏各12g,甘菊6g。方中杞子、生地、熟地、怀山药滋补肝阴;甘菊、谷精草、青葙子、炒丹皮清热平肝明目;丹参、赤芍活血化瘀;泽泻、车前草、猪苓、茯苓利水;夏枯草、浙贝母、竹沥半夏化痰散结。诸药合用,共奏平肝明目、利水散瘀之功。

收稿日期 2009-09-08