1%丁卡因联合3%过氧化氢溶液治疗手足口病患儿口腔溃疡的方法和护理

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【摘要】目的：探讨1%丁卡因联合3%过氧化氢溶液涂抹治疗手足口病患儿的方法和护理。方法：在应用抗病毒、退热、补液等对症支持治疗的前提下，用1%丁卡因联合3%过氧化氢溶液为患儿进行口腔护理，每日早、午、晚各一次， 10~20min后可进食清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质食物。结果：患儿经以上方法治疗，10~20分钟后情绪稳定，均能进食，3天症状明显好转，特别是并发细菌感染有脓性分泌的溃疡面明显好转。未发生不良反应。1108例口腔溃疡全部愈合。讨论：1%丁卡因联合3%过氧化氢溶液治疗可有效缓解手足口病患儿口腔溃疡的疼痛、流涎、拒食等症状，促进溃疡的愈合，且价格低廉，患儿家长易于接受，值得推广。

【关键词】1%丁卡因；3%过氧化氢溶液；手足口病；口腔溃疡

【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0069-01

手足口病是一种主要由柯萨奇A16和肠道病毒71型引起的以手足及口腔水泡为特征的传染病，对婴幼儿普遍易感[1]。90%以上患者有口腔损害。表现为口腔黏膜充血，口腔内散发小疱疹及溃疡，以舌、颊粘膜及硬腭等处为多，偶可波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部，因明显疼痛可使患儿进食困难及流涎增多，一般口腔内病变5~10天愈合[2]。患儿常因口腔溃疡所致的疼痛和进食时疼痛加剧而哭闹不安和拒绝进食，进而引起自身的免疫力下降而延长病程。而目前临床尚缺乏有效地治疗方法，我院感染科采用1%丁卡因联合3%过氧化氢溶液治疗手足口病患儿口腔溃疡1108例，取得了明显效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院感染科自2010年1月~2010年7月用1%丁卡因联合3%过氧化氢溶液治疗手足口病患儿口腔溃疡1108例，均符合手足口病的临床诊断[3]。其中男615例，女493例，年龄从8个月至8岁不等，都有不同程度的口腔溃疡，主要位于舌及两侧颊部，唇齿侧也有发生。患儿多表现为流涎、拒食、哭闹不安。

1.2 方法:在应用抗病毒、退热、补液等对症支持治疗的前提下，局部用1%丁卡因联合3%过氧化氢溶液涂抹。每日早、午、晚各一次， 10~20min后可进食清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质食物。

1.2.1 棉签涂抹:主要适用于2岁以下患儿，治疗前先用棉签蘸取1%的丁卡因涂抹溃疡面，停留1分钟，然后用特制的大头棉签蘸取3%的过氧化氢溶液按照口腔护理的方法和步骤擦拭口腔各部位粘膜及舌面，最后用无菌生理盐水棉签擦拭，尤其是溃疡面，直至无泡沫为止，然后用无菌棉球或棉签吸干溃疡面。治疗后10~20分钟即可喂奶或喂食，每次进食后喂50ml的温开水，冲洗口腔。

1.2.2 口腔护理主要适用于2岁以上患儿，溃疡面合并细菌感染有脓性分泌物者。协助患儿取侧卧位，不配合的患儿可让患儿母亲仰卧于床上，将患儿置于母亲胸腹间，母亲双叉固定患儿双腿，双手握住患儿双手固定于胸前，助手立于头侧双手固定患儿头部，操作者使用一次性口腔器械盒，对于不张口者，可使用钳式开口器置于患儿上下臼齿之间协助开口，用口镜撑开口角，镊子夹取蘸有1%丁卡因的无菌棉球涂抹溃疡面，然后用3%过氧化氢溶液棉球擦拭口腔各部位，重点是有脓性分泌物的部位，最后用5ml无菌注射器抽吸无菌生理盐水，从注射器针头根部折弯针头（使定位更准确），对准溃疡面冲洗，直至流出液体无泡沫为止。在操作过程中注意安全，冲洗口腔前，先将干棉球塞于下牙齿龈处，吸收液体，防止患儿咽下。护理后10~20分钟即可进食，每次饭后用生理盐水漱口。

2 结果

患儿经以上方法治疗，10~20分钟后情绪稳定，均能进食，3天症状明显好转，特别是并发细菌感染有脓性分泌物的溃疡面明显好转。未发生不良反应。1108例口腔溃疡全部愈合。

3 讨论

手足口病是由是由肠道病毒引起的一种常见传染病。以婴幼儿发病为主。近年因全球热效应导致自然环境恶化，提前进入炎夏，故手足口病发病高峰提前，发病率显著升高，并呈现季节性流行和全年散发趋势[4]。到目前为止无特效治疗，主要以对症治疗和护理为主。

临床观察发现，患儿常因口腔溃疡所致的疼痛和进食时疼痛加剧而哭闹不安和拒绝进食，进而由于进食减少，患儿的营养状况欠佳，引起自身的免疫力下降而延长病程。故使患儿口腔溃疡迅速愈合和尽快进食，改善患儿的营养状况，提高身体抵抗力和缩短病程显得极为重要。目前常用的治疗口腔溃疡的药物如锡类散、蒙脱石混悬液（思密达）、西瓜霜等均证实对溃疡迅速愈合有一定的疗效[5]。但在临床操作中往往因造成患儿疼痛加剧而拒绝治疗，影响疗效。丁卡因主要用于粘膜麻醉，作用迅速，1~3分钟即生效，维持20~40分钟[6]。故用于口腔溃疡患儿，于餐前适量涂抹溃疡面，可明显减轻疼痛，缓解症状，便于进行口腔护理且不影响患儿进食。3%过氧化氢溶液：为强氧化剂，具有消毒、防腐、除臭及清洁作用，用于清洗创面、溃疡在换药时用以去痂皮和粘附在伤口上的敷料（可减轻疼痛）[7]。两者联合应用可有效减轻疼痛，杀灭口腔细菌，去除脓性分泌物，缓解症状。2岁以上患儿使用一次性口腔器械盘进行口腔护理，口镜便于观察口腔内溃疡情况，专用镊子比常用止血钳更灵活，便于更彻底清洁口腔。本结果表明，采用1%丁卡因联合3%过氧化氢溶液治疗手足口病患儿口腔溃疡，能减轻患儿疼痛、流涎，促进患儿进食，促进溃疡愈合，最大限度地减轻了患儿的痛苦，且取材方便，价格低廉，无痛苦，患儿家长易于接受。值得临床推广和应用。

参考文献

[1]朱录清，董伟，程静.手足口病33例临床分析[J].中华传染病杂志，1999,17（4）：271~272）

[2] 王敬华，刘双林.肠道病毒71型与儿童手足口病[J].中国妇幼保健2008,23: 3337

[3] 李兰娟，手足口病[M]. 杭州：浙江科学技术出版社，2008,67~69

[4] 谢浩，王勋. 手足口病的诊断与治疗[J].中国医学创新，2009,6（17）：31~32

[5] 韩瑞卿，李峰，韩雷.锡类散治疗手足口病并发口腔溃疡33例临床观察[J].安徽医学，2008,29（4）：353

[6] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社,2007: 323

[7] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007，833

作者单位：450053 郑州市儿童医院护理部