1例器官捐献患儿药物预防角膜炎的体会

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【关键词】更昔洛韦眼用凝胶；左氧氟沙星滴眼液；器官捐献；药物预防；角膜炎；护理

1临床资料

患儿男，6岁，高空坠落至颅脑损伤。昏迷，GCS评3分，双侧瞳孔6mm，对光反射消失，带气管插管，予简易呼吸机辅助呼吸，双眼畏光，流泪，不能完全闭合。

2药物干预及其护理

2.1药物干预 患儿眼睛予左氧氟沙星滴眼液Q6h滴眼，2-3滴/次，更昔洛韦眼用凝胶Q6h滴眼，每次2-3滴，两种眼药水交替使用，眼药水滴眼之前用0.9%生理盐水清洁眼部及周围皮肤，眼药水滴眼后保持完全闭合，予无菌凡士林油纺纱覆盖保护。

2.2相关护理 （1）患儿无自主呼吸，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。这期间保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物；吸痰时严格执行无菌操作规程，及时倾倒呼吸机回路冷凝水。（2）患儿营养支持，肠内给予肠内营养混悬液（SP）和肠外给予脂肪乳液。（3）加强基础护理，口腔护理2次/日，擦洗尿道口至少2次/日，随时保持尿道口清洁。翻身拍背Q2h，随时保持皮肤清洁干燥。（4）记录出入量，Q12h计算出入平衡。

2.3角膜情况监测 进行为期6天的治疗，6天之中，密切观察患者有无流泪症状，眼部分泌物颜色及性状，有无角膜充血水肿等角膜炎症状。角膜移植对角膜进行评估干净清晰没有瘢痕的角膜均符合供体要求。

3结果

患儿通过上述两种药交替进行药物性预防，6天中的观察结果为，患儿无流泪症状，眼部分泌物颜色及形状均正常，无角膜充血水肿等角膜炎症状。6天后角膜摘除，经过评估，未出现角膜感染，2个角膜捐献成功，移植后评分良好。

4讨论

重症监护室的患者眼部感染主要是细菌和病毒感染。因此，对这两方面进行预防性用药有着其理论基础。

更昔洛韦是一种2'-脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，可抑制疱疹病毒的复制。临床已证实，更昔洛韦对巨细胞病毒（CMV）和单纯疱疹病毒（HSV）所致的感染有[1，2]效。有文献报道[3]了0.15%更昔洛韦眼用凝胶在健康志愿者眼部应用的药代动力学及安全性评价结果。最近有临床实验表明，更昔洛韦凝胶比更昔洛韦滴眼液在治疗但跑性病毒性角膜炎疗效更确切，治愈率高，复发率低，副作用小，安全性好[4]。左氧氟沙星，喹喏酮类抗菌药物，属全合成抗菌药，是细菌DNA螺旋酶抑制剂，以影响DNA的正常形态和功能起到抗菌的作用[5-7]。近年来，左氧氟沙星滴眼液治疗细菌性角膜炎方面有很多的临床报道，对重症细菌性结膜炎和角膜炎均有较理想的疗效[8]。

本次临床实验结果表明，这两种在预防角膜炎方面得到了临床实际的验证。预防性用药在临床中使用不多，因为一旦使用不当很容易造成抗生素的滥用。但对于器官捐献来说，这方面的应用却是有必要的，也是可取的。当然，角膜移植前，供体的维护还有着其他方面的措施和考虑。比如，是否要进行真菌性角膜炎的预防，是否对角膜的其他疾病进行干预。另外，预防性用药的安全性和有效性还需要更多临床研究数据。相信随着医护人员的不断努力和探索，角膜移植的成功率会越来越高。

参考文献：

[1] 黎锦萍，周沛辉等.更昔洛韦眼用凝胶在单纯疱疹病毒性角膜炎中应用的效果观察[J].临床医学工程.2013， 20（3）：306-307.

[2] 孙传新.更昔洛韦眼用凝胶治疗单疱性病毒性角膜炎的疗效分析[J].中国实用医药.2013，5（14）：164-165.

[3]Babu K， Murthy GJ.Cytomegalovirus anterior uveitis in immunocompetent individuals following topical prostaglandin analogues[J].J Ophthalmic Inflamm Infect，2013，3（1）：55.

[4] 林体锋，薛圣游，卓文渊，等.更昔洛韦眼用凝胶和阿昔洛韦滴眼液治疗单疱性病毒性角膜炎的疗效比较[J].2011，20（13）：53-54.

[5] 高战涛.盐酸左氧氟沙星滴眼液治疗外眼感染性疾病的临床观察[J].中国当代医药，2011，12（8）：61-62.

[6] 邵蔚，张芳玲.氧氟沙星滴眼液治疗儿童急性角膜炎172例疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，2（5）：95-96.

[7] 刘颖，赵海云.左氧氟沙星滴眼液治疗细菌性角膜炎的临床研究[J].临床与实验医学杂志，2010，9（3），190-191.

[8] 李莹，钟刘学颖，赵家良.左氧氟沙星滴眼液治疗重症细菌性角膜炎和结膜炎的临床观察[J].国际眼科杂志，2012，12（3）：416-420.