阿司匹林联合双嘧达莫在治疗缺血性脑卒中方面的临床应用

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【摘要】 目的 探讨联合应用阿司匹林与双嘧达莫在缺血性脑卒中患者治疗方面的临床应用方法及疗效。方法 选取我院我科自2010年1月至2011年1月间收治的缺血性脑卒中患者126例，按照随机分组的方式分为治疗组、对照组1、对照组2，每组内各42人。在常规治疗的基础上，分别接受阿司匹林与双嘧达莫联合治疗、阿司匹林治疗、双嘧达莫治疗。患者坚持口服上述药物1年后，对患者进行病情评估，综合考察患者的病情复发、生活自理能力等指标。结果 治疗组的脑卒中复发率显著低于对照组1对照组2治疗组血液粘稠度显著低于对照组。治疗组患者生活质量评估显著高于对照组，差异有统计学差异。结论 联合应用阿司匹林和双嘧达莫比单用其中的一种药物可以更好的治疗缺血性脑卒中，减低患者的复发率，提高患者治疗水平及生活质量，值得在临床工作中予以推广。

【关键词】 阿司匹林；双嘧达莫；缺血性脑卒中；联合治疗

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306497 文章编号：1004-7484（2013）-06-3217-02

在脑卒中种类中，85%以上均为缺血性脑卒中。在针对缺血性脑卒中的防治中，抗血小板治疗已经被公认为具有良好的疗效。诸如阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫等已在临床上予以应用并取得了一定的疗效。其中，小剂量阿司匹林与双嘧达莫联合应用的治疗方式，得到了国外大样本多中心双盲随机对照的研究结果肯定。然而，这种联合用药的实践，在国内依然处于探索阶段。为了实践国外研究结论，为治疗缺血性脑卒中提供更有效的用药措施，笔者进行了相应的临床研究，现将研究结果汇报如下：

1 资料与方法

11 临床资料 选取我院我科自2010年1月至2011年1月间收治的脑卒中患者126例。患者的入组选择参照第七版人卫版内科学关于脑卒中的诊断标准。所有患者均为经过卒中急性期后6个月内恢复期患者。对收治的患者采取随机分组的方式，随机分为治疗组、对照组1、对照组2三个组。其中治疗组42例，男性29例、女性13例；年龄48-76岁，平均年龄619岁。其中存在高血压28例、糖尿病12例、冠心病8例。对照组1含42例，其中男性31例、女性11例；年龄45-77岁，平均年龄624岁。其中存在高血压32例、糖尿病10例、冠心病5例。对照组2含42例，其中男性30例、女性12例；年龄46-75岁，平均年龄613岁。其中存在高血压30例、糖尿病9例、冠心病7例。三组患者均排除存在严重肝肾功能不足、有外伤、消化道溃疡等出血风险者。三组患者间在年龄、性别、并发症等方面均无统计学差异。

12 治疗方法 所有患者均接受相同的常规脑卒中后康复治疗：维生素E胶囊100mg/d口服、尼莫地平120mg/d口服、银杏叶胶囊200mg/次，3次/d口服。同时对患者开展康复锻炼，包括患侧训练，肌力训练等。所有患者在进行抗血小板治疗前均应停用其他溶栓、抗凝药物。在此基础上，对照组1使用肠溶阿司匹林片75mg，每晚睡前口服。对照组2使用双嘧达莫片剂50mg/次，3次/d口服。治疗组则使用对照组1与对照组2的合计用药。治疗方案维持1年。治疗过程中定期复查患者凝血功能情况。在完成治疗后，对患者进行病例随访，记录相应观察指标如下。

13 疗效评估 记录观察指标包括：①脑卒中复发率。对于再度重新脑卒中临床症状患者，在完成急诊治疗后48h内，予以脑CT检查确认是否有新的脑梗死病灶出现。②抽取患者静脉血，检测其血浆粘度指标。③根据生活质量指数表（QLI）及生活能力指数表（ADL），对患者本人及家属进行随访，对患者恢复情况分为：A：完全恢复；B：基本恢复C：部分恢复D：无恢复。按照相应等级统计恢复人数情况及比例。

14 统计方法 使用SPSS160软件包进行数据统计，计量资料使用t检验，计数资料及组间资料采用χ2检验。以P

2 结 果

21 脑卒中复发率 经过治疗后1年，治疗组发生脑梗死1例，发生TIA2例。复发率为71%。对照组1发生脑梗死2例，TIA7例，复发率为214%，对照组2发生脑梗死2例，TIA6例，复发率为190%与两个对照组相比，治疗组复发率显著降低（P

22 患者血液检测 经过治疗1年后，抽取患者静脉血检测，治疗组患者平均血浆粘度为124±049mpa/s，对照组1患者平均血浆粘度为192±077mpa/s，对照组2患者平均血浆粘度为189±068mpa/s，治疗组血浆浓度明显低于对照组。

23 患者生活质量评估 治疗后1年对患者及家属进行生活质量评级考察，三组改善情况见表1。可见治疗组评级在A、B级人数显著高于两个对照组，处于C、D级人数则显著低于两个对照组（P

3 结 论

在所有类型脑卒中中，缺血性脑卒中就占据了85%。特别是近年来的流行病学研究指出，我国缺血性脑卒中发病率正逐年上升。且缺血性脑卒中容易复发，复发患者的预后差于初发患者。因此，针对缺血性脑卒中的治疗，除了急性期治疗外，有效的预防治疗也十分必要。

目前临床用于抗血小板治疗有两类重要药物：阿司匹林和双嘧达莫。其中阿司匹林为COX抑制剂，通过导致COX失活，阻断下游的级联反应，减少血栓素A2生成，进而抑制血小板的聚集。而双嘧达莫的抗血小板机制则与阿司匹林不同，它可以维持血液中腺苷浓度，增加血小板内cAMP合成，提高血小板前列腺素合成与活性，抑制血小板聚集。因此，两类药物有不同的药理作用，其药用价值是可以协同叠加的。在本研究中，通过联合用药，也取得了满意的治疗效果，患者的复发率比单用其中一种药物明显降低，患者生活质量也得以提高。这证实了两种药物的联用协同疗效。此外，血液中粘稠度检测也从理论上给与联合用药以支持。由此可见，使用阿司匹林联合双嘧达莫，在治疗脑缺血性卒中方面，疗效确切，值得在临床中广泛使用。

参考文献

[1] 韦志明，陆凤机，陆明智阿司匹林与双嘧达莫预防缺血性脑卒中复发的临床观察[J]临床医学，2009，29（10）：9-11

[2] 张茁，陈新平阿司匹林联合双嘧达莫在缺血性脑卒中二级预防中的应用[J]中国卒中，2010，1（12）：833-835