胶囊内镜的临床应用

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刘变英 山西煤炭中心医院副院长、消化内科主任，主任医师，硕士研究生导师。国际内镜“恩德斯”奖获得者；中华消化内镜学会小肠、大肠和食道静脉曲张治疗学组委员；中国胃病学会常务理事；中国医师协会内镜分会理事、消化分会委员；中华医学会山西消化内镜专业委员会主任委员、山西消化分会委员；山西医师协会常务理事；《中华消化内镜杂志》等多种杂志编委。

小肠是消化道中最长的一段，位于消化管中央，常规检查手段难以到达或者获得理想效果，传统的胃肠镜检查仅能对一小部分小肠黏膜进行直视检查，而其他影像学检查如小肠气钡造影、核素扫描、CT及磁共振成像（MRI）等对小肠疾病的诊断价值也比较有限。因此，长期以来小肠一直是消化道检查的盲区，小肠疾病也由于检查手段的限制而难以得到正确诊断，导致大量小肠疾病患者的长期误诊和漏诊，不仅浪费了大量的医疗资源，而且更重要的是贻误了小肠疾病治疗的最佳时机。近年，随着胶囊内镜的发明和应用，为小肠疾病诊断带来了历史性的突破，其图像清晰、操作简单、安全无创，是小肠疾病诊断、筛查的首选。

1.胶囊内镜的工作原理

“胶囊内镜”全称为“智能胶囊消化道内镜系统”。 胶囊内镜实际上是一种一次性使用的微型数码照相机。它的大小类似普通的药物胶囊，表面光滑，可以像服药一样吞服。患者在接受检查时，只需要用水服下一颗智能胶囊，它就会在人体内借助肠道肌肉的蠕动向前运动，按照胃――十二指肠――空肠与回肠――结肠――直肠的路线运行，同时以每秒两幅图像的频率连续进行拍摄，然后将图像的数字信号记录到戴在患者腰部的数据记录仪中。整个过程大概需要8-10小时，期间病人可离开医院正常工作、生活。检查结束以后，病人只需送回数据记录仪，医生从数据记录仪中下载图像数据并对疾病作出诊断，而胶囊最终随粪便自然排出。世界上首粒胶囊内镜于1999年问世，并于2001年获得美国食品与药物管理局（FDA）批准上市，填补了小肠无创性、可视化检查的空白，并在临床应用中得到迅速发展。与传统内镜相比，胶囊内镜具有操作方便、无创、无交叉感染、容易耐受、无需镇静剂等优点。而且，拍摄的彩色图像清晰，为医师和患者提供全胃肠道图像，对小肠病变诊断率高，是怀疑小肠疾病的首选检查方法，也是小肠疾病筛查的理想方法。

2.胶囊内镜检查的适应证

胶囊内镜的设计原理及仪器特点均明示，它的最佳适用脏器是小肠。适于胶囊内镜检查的小肠疾病包括：

（1） 原因不明的消化道出血，经胃镜、结肠镜检查无阳性发现者。胶囊内镜对消化道出血的观察的优点在于它对活动性出血的检出率较高，可以明确出血的准确部位，为治疗、尤其是手术治疗提供可靠依据。出血静止期胶囊内镜仍可检出25%的活动性出血。大量临床研究显示胶囊内镜对小肠出血诊断率明显高于选择性血管造影、同位素扫描。

（2） 小肠肿瘤。临床中无症状人群中有一定比例的小肠肿瘤检出，且病变以良性为主，其中小肠息肉多见，恶性病变则以间质瘤为主；有症状人群检出小肠肿瘤的比例更高，且病变以恶性为主。胶囊内镜对小肠肿瘤的检出率和诊断率明显优于小肠钡餐或小肠钡灌检查，胶囊内镜的应用不仅有助于小肠肿瘤亚临床期检出，而且对治疗方案的选择具有重要影响，是小肠肿瘤的“早期诊断、早期治疗”的重要保障。

（3） 无法解释的腹痛、腹泻。

（4） 炎性肠病，如克罗恩病。

（5） 不明原因的缺铁性贫血。

（6） 肠营养吸收不良病及小肠影像学异常。

（7） 胶囊内镜还可用于了解节段性肠炎，观察手术吻合口的情况、小肠息肉综合征的发展和某些小肠疾病的疗效。

另外，正常体检也可做胶囊内镜检查，其临床意义在于能发现亚临床性疾病，提高小肠疾病的早期诊断、早期治疗水平。

3.胶囊内镜的优点

胶囊内镜优点明显，它避免了传统胃镜检查的生理痛苦，患者无须麻醉、无须住院，行动自由，无痛苦、无创伤，不耽误正常的工作和生活。适用于老年人及儿童，合并严重心、脑、肾脏器疾病患者及恐惧内镜检查的患者。简便易操作，可以检查到以前根本检查不到的近7米长的小肠内壁情况，而且在体内检查时，可照常工作学习。另外，胶囊胃镜为一次性医疗用品，安全卫生。

胶囊内镜的运用，填补了小肠缺乏可视性检查的空白，标志小肠诊断技术又有新的突破。随着科技发展，胶囊内镜拍摄图片的像素有大幅度提高，接近高清标准；随身佩戴的记录仪被设计得越来越轻巧，提高患者的舒适性； 相信会有更多的患者愿意接受胶囊内镜检查，尽而早期诊断小肠疾病，提高治愈率，减轻患者痛苦，改善生活质量。