慢性大脑中动脉狭窄或闭塞的CT灌注成像

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[摘要] 目的 利用CT灌注成像技术研究慢性大动脉狭窄或闭塞患者的脑血流灌注特征。 方法 搜集具有完整临床资料的单侧慢性大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者11例，行ct灌注成像及磁共振（MRI及MRA）检查。 结果 慢性大脑中动脉狭窄或闭塞患者的脑CT灌注特征是患侧脑血流量（CBF）降低，脑血容量（CBV）升高，平均通过时间（MTT）延长。 结论 CT灌注成像能反映慢性大脑中动脉狭窄或闭塞患者的脑血流灌注特征，为临床治疗方案的制订提供理论依据。

[关键词] 大脑中动脉；狭窄；闭塞；CT灌注成像

[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）05（b）-0112-02

动脉慢性狭窄、闭塞是脑缺血的常见原因，欧美国家以颈动脉狭窄为主，亚洲则以颅内血管狭窄为主，尤其是大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）狭窄。MCA狭窄、闭塞引发脑卒中的危险性大大增加，需早期诊断与干预[1]。近年来随着CT技术的发展及后处理功能的完善，以观察脑组织血流灌注状况为目的的CT灌注成像（CT perfusion，CTP）愈来愈受到广泛的关注[2]。本研究旨在通过CTP研究慢性大脑中动脉狭窄或闭塞患者的脑血流灌注特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年5月～2011年12月具有完整临床资料的单侧慢性大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者11例，其中男7例，女4例，平均年龄57.9岁。临床上6例表现为一过性脑缺血发作（TIA），3例表现为偏侧肢体轻度瘫痪，2例表现为长期头晕、头痛。

1.2 扫描方法

1.2.1 常规扫描 采用单排螺旋CT机（美国 GE Prospeed X/i），仰卧位，头先进。自颅底区向上扫描至颅顶，层厚为10 mm，层距为10 mm，距阵为512×512，显示野为24 cm×24 cm，管电压为120 kV，电流为300 mA。经肘前静脉使用高压注射器注入非离子型造影剂50 mL（碘必乐，300 mg/mL），注射流率为3 mL/s，选取基底节为扫描层面，注射开始后7 s行电影扫描，连续扫描45 s，1层/s，扫描层厚10 mm，管电压80 kV，管电流120 mA，重建距阵为512 × 512。

1.2.2 灌注图像的处理 将电影扫描后得到的轴位图像传送到独立工作站（GE Advantage Workstation 4.2）进行处理。应用CT perfusion软件使用精确方法分别计算出下列参数图：脑血容量（cerebral blood volume，CBV），脑血流量（cerebral blood flow，CBF）及血流平均通过时间（mean transit time，MTT）。测量并比较患侧与健侧各灌注参数值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计分析软件包。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

11例大脑中动脉病变患者中，7例为右侧，4例为左侧；重度狭窄8例，完全闭塞3例；患侧均无大面积梗塞（3例脑实质无异常，8例腔隙性脑梗塞）。与患侧比较，健侧CBF升高，CBV降低，MTT缩短，差异具有统计学意义（均P < 0.05）。图A～E。

3 讨论

动脉粥样硬化是引起缺血性脑卒中的最主要原因，发病机制除了由溃疡或不稳定斑块破裂、栓子脱落引起之外，常存在血流动力学障碍，引起受累区域脑缺血。大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）供血范围广泛，最常受累，MCA狭窄TIA的发生率为20%，目前有研究认为，血流动力学异常是其发病的主要原因，而栓子脱落则为其次[3]。

CT灌注成像的理论基础来源于核医学的放射性示踪剂稀释原理及中心容积定律。碘对比剂基本符合非弥散型示踪剂的要求，在静脉注射对比剂的同时，对选定层面通过连续多次同层扫描，获得靶器官该层面每一像素的时间-密度曲线（time-density curves，TDC），其曲线反映的是对比剂在靶器官中的浓度变化，间接反映器官灌注量的变化。利用TDC根据不同的数学模型计算脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、血容量（cerebral blood volume，CBV）、对比剂的平均通过时间（mean transit time，MTT）等参数，以此来评价靶器官的血流灌注。普通CT、MR、超声等成像手段主要观察解剖，而CT灌注成像能反映器官生理功能的变化，属于功能成像的范畴[4]。本研究中普通CT显示患者脑实质正常或仅存在腔隙性梗塞灶，但是CT灌注成像却显示出大脑中动脉供血区大范围低灌注区，体现出功能成像的优越性。

CT灌注成像可计算出多个灌注参数，包括CBF、CBV、MTT。CBF是指单位时间流经一定量脑组织（通常指100 g脑组织）血管结构的血流量；CBV是指一定量脑组织内的血管床容积；MTT是指血液流经血管结构的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管床的平均时间。临床证明CT灌注成像对慢性大脑中动脉狭窄或闭塞的评估具有重要。颅内动脉慢性狭窄或闭塞时，其供血区域的脑组织缺血后启动神经及体液调节机制，引起缺血区域脑组织血管反应性扩张、循环阻力下降，以代偿由于血管狭窄造成的血流量减低，当血管代偿性扩张达到极限时，脑血流量才开始下降，因此，血管狭窄早期，CBV轻度升高，CBF不会明显下降，MTT由于CBV的升高或侧枝循环的影响而延长，这时脑灌注可以维持于“灌注贫乏”状态，静息状态下可能不会出现临床症状。当血管严重狭窄侧枝循环代偿不足时，CBF开始下降，临床开始出现缺血症状或分水岭梗塞[5-7]。本研究中11例大脑中动脉狭窄或闭塞患者CT灌注结果显示除了患侧脑组织CBV升高、MTT延长之外，CBF也低于健侧，说明患侧脑组织均处于低灌注失代偿状态，出现缺血性梗死的可能性将大大增加。

然而，本研究存在一定的局限性。本组11例患者临床均出现明显的缺血症状，MRA显示大脑中动脉重度狭窄或闭塞，都能印证患侧脑组织灌注减低。然而临床工作中遇到另外一些大脑中动脉狭窄病例，临床没有任何症状，只是偶然发现，这类患者的脑血流灌注处于何种状态，以及与本组患者有何不同尚不得而知。当然这正是笔者下一步的研究目标。

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[3] Sacco RL，Kargman DE，Gu Q，et al. Race-ethnicity and determinants of intracranial atherosclerotic cerebral infarction ：the Northern Manhattan Stroke Study [J]. Stroke，1995，26：14-20.

[4] 张敬，张云亭.CT灌注成像技术的临床应用[J].临床放射学杂志，2001， 20（10）：803-806.

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（收稿日期：2012-03-22 本文编辑：卫 轲）