人工股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折

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[摘要]目的：探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法：自2000年 5月～2006年 5月采用人工股骨头置换术治疗19例老年股骨颈骨折患者 。结果：19例患者平均随访时间8个月(6个月～2年)。根据Harris评分方法判断疗效：优7例，良8例，可3例，差1例。结论：人工股骨头置换术是治疗高龄有移位的股骨颈骨折的一种可供选择的方法。

[关键词]人工股骨头；股骨颈骨折；效果

[中图分类号]R683[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-044-01

随着社会发展的老龄化，老年股骨颈骨折患者逐渐增多，而老年人本身基础疾病较多，为了降低并发症的发生率，提高患者的生活质量，我院自 2000年 5月～2006年 5月共用人工股骨头置换术治疗19例有移位的、新鲜股骨颈骨折的老年患者，效果满意，报道如下：

1 对象与方法

1．1 一般资料

本组19例，男11例，女9例，年龄70～85 岁，致伤原因：走路滑倒13例，其他原因6例。骨折分型：均为GardenⅢ、Ⅳ型。术前检查发现绝大多数患者伴有一种或以上基础疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病等，伤后至手术时间平均4 d。

1．2 手术方法

选用硬膜外麻醉，髋后外侧切口，双极人工股骨头9例，单极人工股骨头10例。12例使用骨水泥固定。术中测量股骨头大小，选择合适假体，开髓时注意10°前倾角。术后常规放置负压吸引，用“丁”字鞋将患肢置于外展位。3 d开始功能锻炼，2周后开始扶双拐下地行走。

2 结果

本组病例均获随访，平均随访时间8个月(6个月～2年)。功能评定按Harris评分标准(优90～100分，良80～89分，可70～79分，差70分以下)。本组中优7例，良8例，可3例，差1例 ，优良率 82.1%。X线片随访，其中3例髋臼出现负重区轻度硬化中心性脱位1例。

3 讨论

3．1 老年人股骨颈骨折手术治疗的优点

随着寿命的延长和老龄化社会的到来，股骨颈骨折中高龄患者的比重越来越大，而老人往往身体比较弱，且多伴有心、肺、肾肝及脑等重要器官的疾病，非手术治疗时由于长期卧床，对患者的精神和体质都有严重的负面影响，并发症发生率高，病残率高，而手术治疗可使患者早期离床活动，减少了并发症的发生，提高了治愈率，降低了病残率，提高了患者的生活质量，所以，我们主张早期手术，早期离床，早期功能锻炼。

3．2 股骨颈骨折的分型

股骨颈骨折分型很多，概括起来可分为3类，如根据骨折的解剖部位分型，或是按照骨折线的方向分型，还有根据骨折移位程度分型。目前临床较为普遍应用的是Garden分型，共分4型。Ⅰ型：不全骨折；Ⅱ型：完全性骨折无移位；Ⅲ型：移位骨折，骨折端有接触，股骨头外展、前倾；Ⅳ型：移位骨折，骨折端无接触，股骨头处于自然中立位，但是在临床上Ⅰ型与Ⅱ型在平片中有时不易区分，Ⅲ型与Ⅳ型在骨折移位程度的判断上有时也存在困难，因此，无移位型(Ⅰ型与Ⅱ型)和移位型(Ⅲ型与Ⅳ型)的分型方法逐渐被接受并应用[1]。

3．3 手术的相关问题

①半髋与全髋的选择：由于股骨颈血供的解剖特点，股骨颈骨折后易导致骨不连和股骨头坏死，内固定手术并不能预防股骨头坏死发生率，而人工股骨头置换术创伤小，一般均能耐受，虽然远期有髋臼磨损等并发病，但患者均高龄，活动少，因此磨损相对较小，故半髋置换不失为高龄患者可供选择的较好治疗方法。②选择骨水泥型假体或生物固定型假体：在人工关节置换中，骨水泥假体克服了生物固定型假体术后大腿疼痛，早期假体下沉和松动现象，且骨水泥假体置换初期即获得即刻稳定性，患者可早期下床活动，相对年轻者也可使用生物固定型假体，但据文献报道，在股骨侧骨水泥固定的假体远期效果优于非骨水泥型[2]。高龄患者采用骨水泥型假体置换，尤其是骨质疏松患者能取得良好疗效。③单极与双极的选择：在半髋置换中是用单动还是双动人工股骨头，在文献中各家意见不一致，从理论上双动人工股骨头具有双动特征，由于小范围运动时是以内关节运动为主，大范围运动时发生外关节运动，可延缓髋臼的磨损，对年龄较轻的病人会有益处，但Dalldorf等从半髋翻修术中取得的髋臼组织学标本进行比较，其结果是髋臼磨损与假体置入时间长短直接相关，而与单动或双动不同类型无关[3]。因此，对80岁左右高龄病人则不一定必须选用双动人工股骨头，如果再从经济上考虑，则更应选用单动人工股骨头。

[参考文献]

[1]危杰，谢明．股骨颈骨折[M]．北京：人民卫生出版社，2004．891-908．

[2]吕厚山．人工关节外科学[M]．北京：北京科技出版社，1998．48．

[3]Collinge C，Worth FT．What’s new in management of hip fractures：how to avoid complications in hip fracture patients．AAOS 72nd annual meeting proceedings，Symposia trauma[Z]．Washington DC，2005．299．

（收稿日期：2007-03-26）

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